此次醫(yī)改將對435個醫(yī)療服務項目價格進行有升有降的調整。調整后北京醫(yī)療整體收費水平將與全國基本相當。對于看病拿藥以及檢查類項目較多的患者，費用將會下降，而與醫(yī)生勞務相關的項目費用就會增加。短期內，醫(yī)療服務價格有升有降，而長期來看，將可提高醫(yī)療服務的效率和質量，最終讓患者受益。

調整方案中的“項目內涵”有什么作用？

神秘的醫(yī)療服務變通俗透明。

解讀：為促進“服務透明”，本次改革首次對每一個醫(yī)療服務價格項目增加了“項目內涵”，即對每一項的操作過程和提供的技術服務進行了清晰、詳細的描述，使專業(yè)、神秘的醫(yī)療服務變得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的醫(yī)療服務應該包含的流程和內容，減少信息的不對稱，增加患者對醫(yī)療機構規(guī)范操作、提升服務的監(jiān)督能力，同時也有助于醫(yī)務人員規(guī)范操作、提升服務。

例如特級護理項目，規(guī)范后“項目內涵”明確了適用于特級護理的對象，是病情危重、重癥監(jiān)護、復雜或大手術后，嚴重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機輔助呼吸，實施連續(xù)性腎臟替代治療，及其他生命體征不穩(wěn)定患者。同時還明確了護理內容，即嚴密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、用藥，準確測量24小時出入量，正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等措施，實施安全措施，保持患者的舒適和功能體位，實施床旁交接班，完成健康教育及心理護理，書寫特護記錄。此外，還明確了特級護理含術前備皮，這樣術前備皮就不能在項目外另行收費了。

價格改革后，市民費用負擔有什么變化？

門診費下降，住院費略漲。

解讀：根據(jù)靜態(tài)測算，通過“一升兩降”的結構調整，全市醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒有增加。但就患者個體而言，會有不同影響。

比如，對于一次診療過程以藥物治療為主，或較多涉及CT、核磁檢查的患者，其就醫(yī)費用一般會有所下降；若診療過程中以技術勞務治療項目為主，則患者診療費用會有一定增加。根據(jù)衛(wèi)生部門的測算，門診患者醫(yī)療費用總體有所下降，住院患者醫(yī)療費用略有上漲。通過衛(wèi)生部門對405個病種的靜態(tài)測算顯示，改革后，門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫(yī)療服務的調整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。

常見病、慢性病患者費用變化方面，門診常見病、慢性病患者（如糖尿病、高血壓、肺炎、胃炎等），改革后門診次均醫(yī)療費用從602.44元下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高于門診患者次均費用降幅；住院常見病、慢性病患者（如老年性白內障、心絞痛、腦梗死、類風濕等），改革后住院例均醫(yī)療費用由24296.24元上漲到24432.98元，例均上漲136.74元，增幅0.56%，低于住院患者例均費用漲幅。

此外，隨機抽取了2個門診病例進行測算，某糖尿病患者單次開藥的費用案例顯示，改革前掛號診療費5元，藥費477元，共花費482元；改革后醫(yī)事服務費50元，藥費因取消15%銷售加成和陽光采購8%降幅，總體降價水平在20%左右，降低為381元，總花費變?yōu)?31元，減少支出51元，降幅10.5%。

另外一個是某腸胃炎患者在門診接受輸液治療的病例（1次掛號3次輸液），改革前掛號診療費5元，靜脈輸液6元（2元×3次），藥費及衛(wèi)生材料費707元，共花費718元；改革后醫(yī)事服務費50元，靜脈輸液費21元（7元×3次），藥費及衛(wèi)生材料費降低為570元，總花費變?yōu)?41元，減少支出77元，降幅10.7%。

改革過程中有哪些監(jiān)管措施？

建公立醫(yī)療機構績效評價體系。

解讀：為保證改革實現(xiàn)預期效果，改革的同時，衛(wèi)生、價格、人社、藥監(jiān)等相關部門將配套加強綜合監(jiān)管。

一是建立綜合監(jiān)管聯(lián)查聯(lián)動機制，加強醫(yī)療服務和藥品流通行為規(guī)范監(jiān)管。

二是建立健全公立醫(yī)療機構績效評價體系，加強醫(yī)療機構費用控制。

三是加大價格執(zhí)法力度，嚴肅查處價格違法違規(guī)行為，做到舉報必查、違法必究，露頭就打，對情節(jié)嚴重、性質惡劣的典型案件，將查處一起，曝光一起，維護患者合法利益。

這次規(guī)范調整了哪些項目？

優(yōu)先安排矛盾突出醫(yī)療服務項目。

臨床手術治療類（闌尾切除術等）26項和臨床物理治療類（放療等）3項，占6.7%。

中醫(yī)醫(yī)療服務類（針灸、推拿等）96項，占22.1%

綜合醫(yī)療服務類（床位、護理等）125項，占28.7%

影像學診斷類（CT、核磁等）185項，占42.5%

如何體現(xiàn)“總量控制，有升有降”？

價格水平 “一升兩降”。

解讀：優(yōu)先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識的5類435個醫(yī)療服務項目。

床位護理、一般治療、手術、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值項目價格

如普通床位費從現(xiàn)行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術從234元調整為560元，針刺從4元調整為26元等。

CT核磁等大型設備檢查項目

如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元），并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格（平均降幅在20%左右）。

解讀：保持全市醫(yī)療費用總量基本平衡，價格水平“一升兩降”。根據(jù)測算，調整后患者費用總體負擔水平沒有增加。

改革后的價格會比外地價格水平高嗎？

與國內同類型城市價格水平銜接。

解讀：本次改革在價格調整的同時，注重進行了“兩個銜接”，即：與國內同類型城市價格水平相銜接；與本市醫(yī)療服務水平和技術水平相銜接。（記者 王海亮）