北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 張寧

臨床上經(jīng)常遇到很多消瘦、食欲減退、衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良、骨骼肌減少的老年人，我們常常聽到患者和家人這樣問：“大夫，老人吃不下東西，給輸點(diǎn)液吧！”“大夫，我不在乎錢，脂肪乳、白蛋白，只要對(duì)我身體好的，就多給我用些吧！”其實(shí)，對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)食差、營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者，營(yíng)養(yǎng)支持一定不能操之過急。

為什么呢？我們先走進(jìn)一段塵封的歷史。二戰(zhàn)后期，很多戰(zhàn)俘和集中營(yíng)幸存者被同盟國(guó)士兵解救。這些幸存者被救出時(shí)都已骨瘦如柴，然而令人始料不及的是，一部分被救者重新大量進(jìn)食后迅速出現(xiàn)水腫、呼吸困難和致死性心力衰竭，死亡率反較之前饑餓時(shí)大幅上升。原來，機(jī)體經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間饑餓或營(yíng)養(yǎng)不良，處于分解代謝狀態(tài)，體內(nèi)電解質(zhì)、維生素貯備耗竭。當(dāng)重新攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是短時(shí)間內(nèi)輸注大量葡萄糖溶液后，患者體內(nèi)血糖濃度升高，胰島素大量分泌，合成代謝迅速增強(qiáng)，鉀、鎂、磷和維生素的血清濃度明顯下降，由此會(huì)產(chǎn)生一系列問題。如低磷血癥、低鉀血癥、維生素缺乏、充血性心力衰竭和周圍水腫等。

那么老人該如何補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)？這里有一個(gè)簡(jiǎn)單的十二字訣：先少后多，先慢后快，先鹽后糖，逐步過渡。這里說的鹽一般是指生理鹽水。既注意到能量的缺乏，也注意到電解質(zhì)和維生素的缺乏。因?yàn)閷?duì)于老年人的營(yíng)養(yǎng)支持，欲速則可能不達(dá)。