制圖：蔡華偉

心理門診一號(hào)難求

心理健康服務(wù)成為剛性需求，但我國僅有精神科醫(yī)師2.77萬人、心理治療師5000余人

北京市安定門附近居民劉女士的兒子明年高考，本來學(xué)習(xí)成績一直不錯(cuò)，這次期中考試考砸了，整個(gè)人都蔫了，一天也不說一句話，長時(shí)間地發(fā)呆。劉女士有點(diǎn)慌，好不容易做通兒子的工作去看心理醫(yī)生。但沒想到，北京安定醫(yī)院心理咨詢的專家號(hào)非常難掛，連續(xù)幾天都掛不上號(hào)。

我國正處在社會(huì)轉(zhuǎn)型期，心理健康問題日益突出，人們對心理健康服務(wù)的需求越來越大。一項(xiàng)研究顯示，約1/4的人群有失眠問題，失眠群體大約3億人，而心理障礙導(dǎo)致的失眠占很大一部分。據(jù)調(diào)查，我國心境障礙患病率為4.06%（其中抑郁障礙為3.59%），焦慮障礙患病率為4.98%，在65歲及以上人群中，老年期癡呆患病率為5.56%，酒精使用障礙患病率為1.84%。

中國疾控中心精神衛(wèi)生中心曾對全國部分地區(qū)進(jìn)行精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查顯示：我國15歲以上人口中，各類精神疾病患者人數(shù)超過1億人，其中1600萬人是重性精神障礙患者，其余大多數(shù)是抑郁癥、自閉癥等精神障礙或心理行為障礙患者。

中科院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授祝卓宏說，我國社會(huì)主要矛盾發(fā)生變化，心理問題表現(xiàn)出兩極分化的狀態(tài)。年收入達(dá)到4000美元以上的人群，心理滿足感與經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)性降低，財(cái)富帶來的幸福感不再增加，心理問題日益復(fù)雜。而經(jīng)濟(jì)收入水平低的人群，在醫(yī)療、住房、就業(yè)等方面都有很大壓力，一旦得不到疏解，心理問題隨之而來。但是，國內(nèi)心理健康服務(wù)供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足社會(huì)需求。

截至2015年底，我國有精神科醫(yī)師2.77萬人，心理治療師5000余人，能夠提供專業(yè)服務(wù)的心理咨詢師不到3萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同等經(jīng)濟(jì)條件的其他國家平均水平。

北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德介紹，近年來，因人際關(guān)系、就業(yè)問題、學(xué)業(yè)壓力、情感變故等心理問題前來就診的患者越來越多，老百姓對心理健康服務(wù)的需求成為剛性需求。今年1月，國家衛(wèi)計(jì)委等22個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，倡導(dǎo)心理服務(wù)走進(jìn)公眾、走進(jìn)企事業(yè)單位、走進(jìn)政府機(jī)關(guān)。

心理咨詢不再看“證”

取消心理咨詢師職業(yè)資格，不等于取消了心理咨詢職業(yè)，更不等于取消了心理咨詢專業(yè)

最近，人社部宣布140項(xiàng)國家職業(yè)資格目錄實(shí)行清單式管理，心理咨詢師不在目錄之中。這意味著，從事心理咨詢無須再考資格證。

2002年，我國心理咨詢師職業(yè)資格考試啟動(dòng)，15年間拿到證書的人數(shù)超過100萬。由于心理咨詢師沒有接受系統(tǒng)的心理教育與實(shí)踐學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育、督導(dǎo)管理，絕大多數(shù)取得職業(yè)資格證書的人，并不具備工作能力。北京師范大學(xué)心理學(xué)教授鄭日昌指出，我國心理咨詢行業(yè)起步晚，但發(fā)展速度快，從業(yè)人員所受訓(xùn)練不夠，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，公眾對其信任度較低。同時(shí)，心理健康服務(wù)體系還不完善，專業(yè)人員嚴(yán)重不足。社會(huì)化心理健康服務(wù)體系尚未建立，大部分領(lǐng)域尚未開展心理健康服務(wù)。

鄭日昌認(rèn)為，高等院校心理健康專業(yè)學(xué)科建設(shè)和學(xué)歷教育體系有待完善，人才培養(yǎng)模式有待改進(jìn)。我國心理學(xué)理論、方法和技術(shù)很多是從西方國家引入的，缺乏本土化理論、方法和技術(shù)，總體來看，心理健康服務(wù)起步較晚，適合國情和國民心理狀態(tài)的服務(wù)模式、服務(wù)技術(shù)等仍處于探索階段，社會(huì)實(shí)踐不充分。這些問題相互影響，制約著我國心理健康服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。

祝卓宏分析，證書只代表通過了國家舉辦的資格考試，不代表咨詢能力水平。職業(yè)資格證書，并不能為廣大用戶提供一個(gè)專業(yè)承諾或契約，不能按照二級、三級來評價(jià)職業(yè)勝任力水平?；ㄥX考個(gè)證書，而沒有真本事，就會(huì)影響整個(gè)行業(yè)的聲譽(yù)和發(fā)展。

“職業(yè)資格證書考試取消，是心理咨詢規(guī)范化管理的第一步。取消心理咨詢師職業(yè)資格，不等于取消了心理咨詢這個(gè)職業(yè)，更不等于取消了心理咨詢專業(yè)。”祝卓宏說，心理咨詢師應(yīng)意識(shí)到最重要的是提高專業(yè)與職業(yè)勝任能力水平。心理咨詢是專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)活，只有不斷地學(xué)習(xí)和實(shí)踐，才有可能成為真正合格的心理咨詢師。

心理治療人才稀缺

由于心理治療收費(fèi)價(jià)格過低，醫(yī)院普遍不愿意開展心理治療服務(wù)

北京某高校大四學(xué)生李天陽患有嚴(yán)重潔癖，懼怕狂犬病毒，與狗有關(guān)的一切事物都要回避，不能看到狗，不能坐公交，隨身帶著濕紙巾不斷地擦拭，最后只能在家里待著，無法正常學(xué)習(xí)生活。他去幾家心理咨詢機(jī)構(gòu)試了試，每小時(shí)付費(fèi)高達(dá)1000元，卻并沒有減輕他的癥狀。

楊甫德分析，這名大學(xué)生的“潔癖”，僅靠心理咨詢無濟(jì)于事，必須尋求心理治療師的幫助?！芭K”是一種“精神污染”，擦拭行為本身并不會(huì)解決“臟”的問題，但這個(gè)行為會(huì)讓他舒服，使得“擦拭”變成一種惡性循環(huán)。所以，必須改變病人的認(rèn)知評價(jià)體系和行為模式，這樣的治療才可能有效。

目前，我國心理治療師的準(zhǔn)入門檻比較高。一是至少是精神或心理學(xué)本科畢業(yè)；二是需要有3年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，對精神科各類疾病特點(diǎn)有所把握；三是需要100個(gè)學(xué)時(shí)以上的連續(xù)培訓(xùn)，完成至少3個(gè)心理治療案例分析；四是需要具備中級以上職稱。

《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，心理治療只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。心理治療是精神科醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)之一。但是，由于心理治療收費(fèi)價(jià)格過低，醫(yī)院普遍不愿意開展心理治療服務(wù)。以北京回龍觀醫(yī)院為例，正高職稱醫(yī)師的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是60元/次，副高職稱50元/次，主治醫(yī)師40元/次。醫(yī)生的精力是有限的，若按照半天治療3名病人計(jì)算，一天最多治療6名病人，付出與回報(bào)不成比例。

楊甫德說，很多心理治療師因地位低、不掙錢、上升空間受限等，紛紛離開醫(yī)院。而在心理咨詢機(jī)構(gòu)，心理治療師每小時(shí)收費(fèi)300元至2000元，這是醫(yī)院無法相比的。

在北京回龍觀醫(yī)院、北京安定醫(yī)院等?？漆t(yī)院，每天僅有3—4名心理治療專家出診。醫(yī)院開創(chuàng)了團(tuán)體治療法等新方法，每組10個(gè)人，盡量滿足病人需求，保證平均每個(gè)病房對應(yīng)一名心理治療師。而一支國際通用的專業(yè)心理治療隊(duì)伍應(yīng)包括精神科醫(yī)生、精神科護(hù)士、心理治療師、社會(huì)工作者等。北京安定醫(yī)院副院長李占江建議，將心理學(xué)專家、心理咨詢師和社工引入精神科醫(yī)院，為病人提供心理治療與咨詢服務(wù)。