設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為參保民眾減負(fù)6.76億元

2017年4月，北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革全面實(shí)施，取消了掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和藥品加成，專門(mén)設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。北京市人力社保局同步調(diào)整完善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策，將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入北京市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和生育保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，且不受醫(yī)保報(bào)銷起付線、封頂線限制。

北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施15個(gè)月來(lái)，僅調(diào)整醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷政策一項(xiàng)就減少個(gè)人負(fù)擔(dān)6.76億元，進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)療改革的實(shí)施，減輕了民眾負(fù)擔(dān)。此外，調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的陽(yáng)光采購(gòu)藥品都按規(guī)定給予報(bào)銷，保障了參保人員基本醫(yī)療待遇。

同時(shí)，北京市人力社保局還聚焦困難群體，特別是考慮到醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革對(duì)住院精神病患者的影響，為減輕他們的負(fù)擔(dān)，調(diào)整精神病患者住院報(bào)銷政策。從過(guò)去的按比例報(bào)銷，調(diào)整為按定額報(bào)銷，實(shí)行按床日付費(fèi)，且職工和居民執(zhí)行統(tǒng)一的定額標(biāo)準(zhǔn)。從精神病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)來(lái)看，醫(yī)改這一年多來(lái)和改革之前比較，精神病住院患者的負(fù)擔(dān)下降了54%，尤其是居民醫(yī)保患者年均個(gè)人負(fù)擔(dān)從1.8萬(wàn)元降低到4000元左右。

多項(xiàng)醫(yī)保惠民政策減輕參保民眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)

近年來(lái)，北京市人力社保局不斷出臺(tái)醫(yī)?；菝翊胧?，通過(guò)提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大報(bào)銷范圍、加大對(duì)特困群體幫扶力度等舉措，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

——醫(yī)保待遇水平逐步提升，基層就醫(yī)報(bào)銷比例更高。目前，城鎮(zhèn)職工門(mén)診社區(qū)報(bào)銷比例達(dá)90%，住院報(bào)銷比例達(dá)85%以上，門(mén)診報(bào)銷限額、住院報(bào)銷限額分別為2萬(wàn)元、30萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷比例提高到75%以上，門(mén)診、住院報(bào)銷限額分別提高到3000元、20萬(wàn)元。同時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷政策向基層傾斜，對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院實(shí)行“差異化”的醫(yī)保報(bào)銷政策：城鎮(zhèn)職工在社區(qū)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷90%，比大醫(yī)院高20個(gè)百分點(diǎn)；城鄉(xiāng)老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民門(mén)診實(shí)行基層首診，門(mén)診、住院社區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大醫(yī)院，且報(bào)銷比例均比大醫(yī)院高5個(gè)百分點(diǎn)。

城鄉(xiāng)居民大病可再報(bào)銷

自2013年起，北京市建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)居民在享受當(dāng)年基本醫(yī)保待遇后，政策范圍內(nèi)個(gè)人高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”。5萬(wàn)元以內(nèi)的報(bào)銷60%；超過(guò)5萬(wàn)元以上的報(bào)銷70%，上不封頂。參保民眾在申報(bào)時(shí)，無(wú)需跑腿，醫(yī)保系統(tǒng)在自動(dòng)核算后，直接將大病報(bào)銷費(fèi)用轉(zhuǎn)至個(gè)人醫(yī)保存折或銀行卡。

2017年度，北京市大病醫(yī)保制度惠及城鄉(xiāng)居民22776人，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)23651元，政策實(shí)施以來(lái)，惠及城鄉(xiāng)居民95277萬(wàn)人，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約8億元。

此外，近年來(lái)，北京市不斷完善門(mén)診特殊病政策，門(mén)診特殊病病種從最初的3種增加到11種，每年為大病患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約3.5億元；擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷藥品品種至2986種。

近年來(lái)，北京市人力社保局多措并舉，積極引導(dǎo)參保人員到基層就醫(yī)，方便民眾在家門(mén)口看病，享受方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。與此同時(shí)，北京市按照“有重點(diǎn)、分階段快速穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，進(jìn)一步完善了跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的有關(guān)政策，包括北京市異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的參保人員范圍和醫(yī)保報(bào)銷政策等。目前北京市與全國(guó)所有省市和新疆建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保信息系統(tǒng)均可聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，直接結(jié)算備案人員范圍擴(kuò)大到異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員，擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，所有有住院業(yè)務(wù)的600余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已納入直接結(jié)算定點(diǎn)范圍。(完)