武漢市中心醫(yī)院急診科主任醫(yī)師 艾 芬  主治醫(yī)師 劉易玨

今年發(fā)布的《中國公眾心肺復(fù)蘇衛(wèi)生健康指南》，對心臟驟停的急救措施進(jìn)行了重新總結(jié)，并提出了“預(yù)判三停、施救三法、預(yù)警三痛、防控三步”的操作建議。學(xué)會它，或許能在關(guān)鍵時(shí)刻救人一命。

預(yù)判把握“三?！薄Ｐ呐K停搏起病驟急、死亡率高，第一時(shí)間識別心跳驟停尤為重要。在確保周圍環(huán)境安全的前提下，應(yīng)識別心跳驟停的關(guān)鍵點(diǎn)，即“三停”。

1. 意識停止：判斷患者的意識狀態(tài)，可用力拍打患者雙肩并大聲詢問“喂，你怎么啦？”看是否有反應(yīng)。2.呼吸停止：如患者意識停止，迅速判斷患者是否有呼吸，一般是側(cè)臉于患者鼻前感受是否有氣流，同時(shí)側(cè)頭平視患者胸廓，看是否有起伏變化。3.心跳停止：主要判斷有無頸動脈搏動，常用方法為一手食指與中指并攏伸直，置于患者喉結(jié)旁開兩指的凹陷處，用指腹感受是否有搏動，判斷時(shí)間6~10秒。若確定“三?！保殦艽?20求救。

救治突出“三法”。即胸外按壓CPR、腹部提壓CPR、海姆立克急救法。

胸外按壓CPR包括三個(gè)步驟，按壓、開放氣道和口對口人工呼吸。按壓時(shí)，應(yīng)讓患者平臥于硬質(zhì)平面上，解開衣扣及褲帶，充分暴露胸口，按壓兩乳頭連線的中點(diǎn)。雙手十指相扣，雙臂伸直，上身前傾，垂直向下用力按壓，持續(xù)按壓30次。頻率為100～120次/分，深度為胸骨下陷5～6厘米，按壓過程中應(yīng)最大限度減少中斷。開放氣道主要是使患者下巴與耳垂的連線垂直于地面，呈“鼻孔朝天”狀態(tài)，但要注意，開放氣道前應(yīng)該檢查口腔內(nèi)有無分泌物及假牙，有則應(yīng)先將頭偏向一側(cè)，取出分泌物及假牙?？趯谌斯ず粑鼤r(shí)，要保證緩慢用力，將氣體吹入患者口中，同時(shí)用余光觀察患者的呼吸情況，吹氣以胸廓明顯上抬為準(zhǔn)，然后放開病人的口鼻，使氣體流暢排出。30次按壓后，開放患者氣道并進(jìn)行2次人工呼吸，以上為一組心肺復(fù)蘇操作，連續(xù)五組（約2分鐘）以后再檢查病人情況，判斷意識、呼吸、心跳等是否恢復(fù)，大約5~10秒?，F(xiàn)在也有研究認(rèn)為，不進(jìn)行人工呼吸，僅進(jìn)行按壓，也能起到搶救效果。

腹部提壓CPR是基于胸外按壓CPR使用禁忌癥而誕生的、具有中國自主知識產(chǎn)權(quán)的、避免按壓導(dǎo)致胸肋骨骨折的心肺復(fù)蘇方法。它需借助腹部提壓心肺復(fù)蘇儀，實(shí)現(xiàn)CPR急救。

海姆立克急救法是為氣道阻塞（如食物嵌頓或窒息）者進(jìn)行現(xiàn)場急救的有效方法。主要姿勢是急救者先以前腿弓、后腿蹬的姿勢站穩(wěn)，然后讓患者坐在弓起的大腿上，身體略前傾，將雙臂分別從患者兩腋下前伸環(huán)抱，左手握拳，右手從前方握住左手手腕，左拳虎口貼在患者胸部下方、肚臍上方的上腹部中央，形成“合圍”之勢，然后突然用力收緊雙臂，用左拳虎口向患者上腹部內(nèi)上方猛烈施壓，迫使其上腹部下陷。兒童因誤吸導(dǎo)致窒息時(shí)，大多采用這一方法。

預(yù)警重視“三痛”。每個(gè)人、各年齡段都有出現(xiàn)猝死的可能。我們無法預(yù)知何時(shí)發(fā)生，但某些心跳驟停發(fā)生前會給我們一些信號，那就是“三痛”，即胸痛、腹痛、頭痛（特別是劇烈的頭痛）。不同年齡段患者發(fā)生心跳驟停的原因不盡相同，建議小兒防意外，青少年防疾病，中壯年防勞累，老年人防慢病。

防控牢記“三步”。避免心跳驟停事件的發(fā)生，最關(guān)鍵還是預(yù)防，做到“一戒、二控、三調(diào)”。一戒指戒煙；二控為控體重、控三高；三調(diào)則是調(diào)飲食、調(diào)心理、調(diào)節(jié)奏。調(diào)飲食，將大魚大肉調(diào)整為蔬菜瓜果，將高脂高鹽調(diào)整為清淡原味，將暴飲暴食調(diào)整為每餐“八分飽”；調(diào)心理，避免大喜大怒、極悲極恐能夠減少突發(fā)狀況；調(diào)節(jié)奏，提倡勞逸結(jié)合，避免過度勞累，良好的工作、生活節(jié)奏是保持身心健康的重要保障。