■新聞背景

第14個“世界腎臟日”剛剛過去，今年的主題是“人人享有腎臟健康”，呼吁建立全面性的健康保險（UHC），重視腎臟疾病的預(yù)防、爭取早期診斷和治療。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：目前全球有8.5億人患有腎臟疾病，其中慢性腎臟?。–KD）每年造成至少240萬人死亡，在全球死亡率中排名第11位，是目前增長最快的第六大死因。慢性腎臟病具有起病隱匿、病因復(fù)雜、治療困難等特點，如果不能早期干預(yù)，改善慢性腎臟病預(yù)后，一旦患者發(fā)展至終末期腎衰竭，不但會增加社會和家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，還會帶來過早死亡的風(fēng)險。

■約訪專家

馬曉莉：

解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師

腎臟是人體的重要器官，是人體的“凈水機”，每天過濾和清潔200升血液，把有用的東西留在血液中，把代謝的廢物排出體內(nèi)，讓我們的身體維持一定舒適狀態(tài)。腎臟就像我們身體的“工廠”，它會生產(chǎn)出很多與人體內(nèi)分泌、代謝有關(guān)的激素，從而幫助我們調(diào)節(jié)血壓，生成紅細胞，維持骨骼功能。

糖尿病是導(dǎo)致慢性腎臟病的主要原因

目前，慢性腎臟病（CKD）的知曉率、早期治療率、治療有效率和長期生存率均不理想，大多數(shù)國家缺乏針對腎臟疾病預(yù)防、篩查和治療的具體政策。所以，提高對慢性腎臟病的知曉率，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療變得至關(guān)重要。

由北京大學(xué)第一醫(yī)院牽頭，在中國成年人中進行的一項全國的橫斷面抽樣調(diào)查顯示：我國慢性腎臟病的總患病率為10.8%，中國慢性腎臟病的患者人數(shù)估計約為1.195億。相比其他地區(qū)，北部和西南地區(qū)的慢性腎臟病患病率較高，分別為16.9%和18.3%。目前糖尿病是導(dǎo)致我國慢性腎臟病的主要原因，其流行率高于腎小球腎炎導(dǎo)致的慢性腎臟病。腎損傷的其他獨立相關(guān)因素包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、心血管疾病史、高尿酸血癥、居住面積和經(jīng)濟地位。

多數(shù)早期慢性腎臟病易被漏診和忽視

慢性腎臟?。–KD）是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過3個月，在幾個月或幾年內(nèi)逐漸喪失腎功能。每個腎臟大約有100萬個微小的過濾器，稱為腎單位。如果腎單位受損，即會停止工作，在一段時間內(nèi)，健康的腎單位可以承擔(dān)額外的工作。但如果腎損傷繼續(xù)，越來越多的腎單位關(guān)閉，停止工作的腎單位達到一定數(shù)量，腎臟就無法過濾我們的血液而保持身體健康。當(dāng)腎功能下降到一定程度，稱為腎衰竭。一旦腎功能衰竭將會影響你的整個身體，讓人感覺很不舒服，如果不經(jīng)治療還會危及生命。

慢性腎臟病大多數(shù)早期并無癥狀或體征，很容易被漏診和忽視，患者可通過血和尿的檢查篩查早期腎臟疾病。早期腎臟病可能會出現(xiàn)：水腫、泡沫尿、血尿、血壓升高、乏力。慢性腎臟病如早期未發(fā)現(xiàn)，會有以下危害：增加腎功能丟失風(fēng)險，進而發(fā)展至腎衰竭（也叫終末期腎病，ESRD）。這意味著如果患者想生存，需要進行規(guī)律的透析治療或腎移植，這將大大增加患者及家庭的經(jīng)濟負擔(dān)；同時還會增加過早死亡的風(fēng)險，這主要與心血管疾病相關(guān)（心力衰竭和卒中），健康人患慢性腎臟病后，不管是否發(fā)展至腎衰竭，都會增加患心血管疾病的風(fēng)險。

多數(shù)慢性腎臟病患者需長期治療和定期復(fù)查，但如果患者發(fā)現(xiàn)得越早獲得有效治療的機會就越大，可以有效控制疾病的進展速度。

糖尿病、高血壓等患病人群是慢性腎病高危人群

慢性腎臟病是由很多原因造成的，其發(fā)病機制也很復(fù)雜。但具有以下危險因素的人群發(fā)病率明顯偏高，應(yīng)高度重視。

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，其中1型糖尿病患者中40%～50%可發(fā)生糖尿病腎病，2型糖尿病患者中20%～30%可發(fā)生糖尿病腎病，主要是通過腎臟血流動力學(xué)改變以及代謝異常導(dǎo)致腎臟損害。

高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高，導(dǎo)致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞。血壓長久控制不佳，造成的結(jié)構(gòu)破壞難以逆轉(zhuǎn)，就會逐漸出現(xiàn)腎功能損害。

高尿酸血癥，尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟而引起病變，導(dǎo)致腎小管上皮細胞壞死、腎小管萎縮、管腔閉塞、間質(zhì)纖維化，進而腎單位損毀。

肥胖首先會導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，尤其是病態(tài)肥胖，可導(dǎo)致腎入球小動脈擴張，增加腎小球濾過率，腎小球自動調(diào)節(jié)功能受損，腎小球毛細管擴張導(dǎo)致蛋白尿。其次，肥胖容易引起多種疾病，如胰島素抵抗、高脂血癥、高尿酸血癥、高血壓，這些疾病均可造成腎臟的損害。再次，脂肪組織不僅是一個“能量倉庫”，它也是一個復(fù)雜而重要的“內(nèi)分泌器官”，其分泌的多種細胞因子，直接參與腎臟的損傷。

此外，如患感染性疾?。ㄒ腋?、丙肝、HIV等）、自身免疫性疾病、心血管疾病、反復(fù)發(fā)作腎結(jié)石、反復(fù)泌尿系感染、慢性腎臟病家族史、曾有腎毒性藥物應(yīng)用史（長期服用阿德福韋酯、替諾福韋酯抗病毒治療，長期服用非甾體類消炎藥等）、年齡大于50歲、長期吸煙等這些患者也是慢性腎臟病的高危人群。

建議大家每年進行1次尿常規(guī)和血肌酐檢查，如果你是慢性腎臟病高風(fēng)險人群，每年至少檢查1次尿白蛋白/肌酐比值，和用血肌酐估算腎小球濾過率。如果你的腎小球濾過率小于60ml/min·1.73m2，請盡快到腎內(nèi)科?？凭驮\。

8條黃金原則助力腎臟疾病預(yù)防

生活中我們可以通過以下方式來控制導(dǎo)致腎病的危險因素來預(yù)防慢性腎?。?/p>

健康積極地運動，如散步、跑步或騎自行車。運動有助于降低血壓，因此也可以降低患慢性腎臟病的風(fēng)險。

健康飲食，控制體重。尤其要減少食用鹽的攝入量，每天6g即可。

每天保證充足的飲水量，還需注意不憋尿。這樣有利于腎臟排出鈉、尿素和其他身體毒素。

避免吸煙及吸二手煙。煙草中的尼古丁會減少腎臟血流量，降低腎功能。另外，吸煙會增加50%患腎癌的風(fēng)險。

積極控制血糖。

定期監(jiān)測血壓。

不吃來路不明的中草藥（特別是含馬兜鈴酸的中藥），不信偏方（如魚膽清火），避免長期服用非甾體類消炎藥（如布洛芬等），此類藥物會損害腎臟。

定期檢查腎臟，特別是存在患腎臟病危險因素的人群。

目前，慢性腎臟病仍不能徹底治愈，但治療能減慢或阻止疾病進展，并可有效避免其它嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。很多腎臟病由于并無特殊癥狀，在早期往往被忽視，甚至一些原本確診的慢性腎臟病患者，因為沒有自覺癥狀而不堅持治療及復(fù)查，當(dāng)進入尿毒癥期才追悔莫及。因此，重視“沉默”的腎臟疾病的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，是改善慢性腎臟病預(yù)后的關(guān)鍵所在。