多年前曾因風(fēng)濕性心臟病做過心臟手術(shù)的二孩媽媽阿芳(化名)，不僅被查出機(jī)械瓣膜長滿血栓出現(xiàn)“卡瓣”，連心房里也布滿血栓。惠州、廣州兩地醫(yī)生接力，多學(xué)科聯(lián)合救治，不僅保母子平安，還成功為她“補(bǔ)心”使她轉(zhuǎn)危為安。

急性心衰、肺動脈高壓

心臟病孕媽產(chǎn)后病危

今年31歲的二孩媽媽阿芳5月以來身體開始出現(xiàn)不適，先是晚上睡不著、胸悶、呼吸不暢，緊接著開始出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽。起初，她以為是感冒，懷孕不敢吃藥便硬扛著，然而咳嗽越來越厲害，甚至咳出了血，阿芳和家人這才去就診。在惠州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生一看阿芳的病情和過往病史，嚇了一跳。

原來，阿芳早在10年前因?yàn)榛加小帮L(fēng)濕性心臟病”做過心臟“二尖瓣置換術(shù)”，她的“二尖瓣”被更換為“人工機(jī)械瓣膜”。這些年阿芳一直需要口服抗凝藥，這次懷孕后因?yàn)閾?dān)心抗凝藥物對胎兒有影響，沒有規(guī)律服藥并監(jiān)測，而妊娠又大大加重了她的心臟負(fù)擔(dān)，于是出現(xiàn)了胸悶、咳血甚至?xí)炟实陌Y狀。

考慮到阿芳的情況緊急，惠州當(dāng)?shù)蒯t(yī)生為阿芳實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，孕30周的她成功娩出一男嬰。但就在當(dāng)天晚上，阿芳心跳加快、呼吸困難、咳嗽劇烈，被診斷為心功能衰、肺動脈高壓。經(jīng)過數(shù)天的治療，阿芳的病情非但沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越重，連病危通知書都下了?；葜葆t(yī)生緊急聯(lián)系廣醫(yī)三院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心，送阿芳到廣州救治。

廣州醫(yī)生

為她成功“補(bǔ)心”

阿芳一到達(dá)廣州，廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心便組織婦產(chǎn)科、心胸外科、心內(nèi)科等多學(xué)科專家會診，阿芳嚴(yán)重心衰的病因很快便找到了——是人工機(jī)械瓣膜功能障礙導(dǎo)致血栓形成。

這到底是怎么回事呢？專家解釋說，人的心臟內(nèi)有4個“房間”，心房、心室之間有瓣膜。瓣膜就像是一個“單向閥門”，瓣膜損壞了，就相當(dāng)于閥門漏了，血液會逆流。心臟換瓣手術(shù)就是把壞掉的“二尖瓣”更換為人工瓣膜，以改善心臟功能。但實(shí)施了“人工瓣膜置換術(shù)”的人群需要長期服用抗凝藥，而實(shí)施了這類手術(shù)的女性如果懷孕，極有可能因?yàn)槿焉锸寡禾幱诟吣隣顟B(tài)，出現(xiàn)抗凝異常，引發(fā)心內(nèi)血栓。阿芳便是個典型的例子。

心胸外科醫(yī)生判斷，阿芳人工瓣膜的位置已經(jīng)形成了血栓，如果不能及時手術(shù)，阿芳隨時都有生命危險(xiǎn)。6月11日下午，經(jīng)過數(shù)個小時的努力，廣醫(yī)三院團(tuán)隊(duì)終于成功為阿芳實(shí)施了心臟換瓣手術(shù)。

心臟病女性備孕妊娠

需做好評估

廣醫(yī)三院副主任醫(yī)師劉盛華提醒，孕產(chǎn)婦如果在懷孕期間出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、乏力、反復(fù)咳嗽、下肢浮腫等不適可能提示出現(xiàn)心臟疾病，應(yīng)盡早到?？漆t(yī)院的婦產(chǎn)科、心外科和心內(nèi)科咨詢。他指出，原先有心臟病的女性，在妊娠期可能病情加重。因?yàn)槿焉锲谠袐D心臟的容量負(fù)荷大大增加，特別是在妊娠的孕32~34周、分娩期、產(chǎn)后最初3天內(nèi)，心臟所要泵出的血液最高可達(dá)到平時的1.5倍，也就是說心臟的負(fù)擔(dān)是平時的1.5倍。孕前如果患有心臟瓣膜病，在此期間病情很可能會加重，甚至導(dǎo)致心功能衰竭。另外，妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，很容易出現(xiàn)肺栓塞、外周血管栓塞，既往需要抗凝的在孕期會出現(xiàn)抗凝異常。而妊娠期血壓增高也會導(dǎo)致高血壓性心臟病。

為此，劉盛華建議，原先有心臟病的女性，在懷孕前要到?？漆t(yī)院咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生、心外科和心內(nèi)科醫(yī)生，評估是否可以懷孕以及孕期可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對的方案。另外，妊娠期間一定要定期體檢，評估心臟疾病的進(jìn)展，必要時采取相應(yīng)的治療措施。