6月26日，國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)健委于安徽古郡銅陵召開新聞發(fā)布會，介紹綜合醫(yī)改試點工作的開展情況和典型經驗。

自2009年深化醫(yī)改啟動以來，雖取得重大階段性成效，但仍面臨許多難題和挑戰(zhàn)。為進一步增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，2015年國務院醫(yī)改領導小組決定在江蘇、安徽、福建、青海4省開展省級醫(yī)改綜合試點，鼓勵地方先行先試，探索路子，加快形成可復制、可推廣的改革模式。至今，綜合醫(yī)改試點省份已增至11個。

“幾年來，各試點省份按照深化醫(yī)改的總體部署，將‘大衛(wèi)生’‘大健康’理念融入經濟社會發(fā)展的各項政策舉措?！眹倚l(wèi)生健康委體改司司長梁萬年在發(fā)布會上表示，試點堅持預防為主的理念，著力解決“看病難、看病貴”問題，在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)集中發(fā)力，精準施策，形成了一批可圈可點的經驗做法。

轉變理念堅持預防為主

歷史上的6月26日，是醫(yī)療衛(wèi)生領域不同尋常的一天。54年前的1965年，毛澤東主席作出關于“醫(yī)療下鄉(xiāng)”的著名“626指示”，大批醫(yī)療專業(yè)人員走向農村，與此同時，依循政策導向所培訓的赤腳醫(yī)生積極貫徹“預防為主”的方針。

時光荏苒，初心未改?！氨据喚C合醫(yī)改始終堅持一個理念，就是堅持預防為主。從以治療為中心轉向以健康為中心是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展方式的重大創(chuàng)新，充分體現了以人民為中心的發(fā)展理念?！绷喝f年評價。

在這一理念指導下，試點省份普遍重視組織開展健康行動，印發(fā)了本省份的健康行動有關文件，強化統(tǒng)籌協(xié)調責任，動員全社會共同參與健康促進，努力使廣大群眾不得病、少得病。

慢性病管理是“治未病”理念發(fā)揮作用的重點領域。各試點省份都以高血壓、糖尿病等為突破口，探索防、治、管整體融合發(fā)展的有效模式。發(fā)布會的舉辦地安徽，是最早啟動試點的省份之一。安徽省衛(wèi)生健康委主任陶儀聲介紹，通過采取高年資護士下沉社區(qū)等舉措，加強對重點人群慢性病管理，省內試點地區(qū)高血壓控制率超過了70%。

“吸煙會導致身體的一系列慢性疾病和癌癥?！痹阢~陵市立聯合醫(yī)院醫(yī)療聯合體人民社區(qū)中市衛(wèi)生服務站，記者見到公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師孫希望正在為社區(qū)健康生活指導員進行禁煙知識的培訓。服務站2018年初加入醫(yī)聯體，到了年底，已為2015位老人提供健康管理服務，其中1190人實現規(guī)范管理。

“服務站所在地是銅陵老城區(qū)，是原市委、市政府所在地，周邊居民的健康意識普遍較高，鍛煉熱情不斷高漲。但由于相關知識不足存在大量的‘過度運動’‘盲目跟風’‘主觀臆造’等現象，缺乏健康指導的問題反而比較突出。”站長湯啟梅說。

駱大爺就是這樣一位“精力旺盛”的老年人。自身患病本來不宜運動，但是在“健康在于運動”的認識激勵下，天天跑步健身，冬練三九、夏練三伏。自從流動專家進了社區(qū)衛(wèi)生服務站，開始“沉入式”健康管理，發(fā)現大爺其實需要“靜養(yǎng)”，為大爺量身訂制了書法等養(yǎng)生項目。現在駱大爺的書法逐漸精進，身體也比以前更硬朗了。

湯啟梅介紹，針對血壓、血糖控制不理想的患者，專家、公衛(wèi)人員分析評估后，服務站會采取多形式、多渠道的方法幫助其改變生活方式和服藥規(guī)律，以達到慢性病的規(guī)范管理，提高血壓、血糖控制率。目前站區(qū)服務的老年人，高血壓控制率能夠達到76.94%，糖尿病達到48.24%。

通過一系列改革舉措，試點省份公共衛(wèi)生服務體系進一步完善，公共衛(wèi)生服務深入實施。各試點省份都加強了對公共衛(wèi)生服務特別是基本公共衛(wèi)生服務提供的考核管理，上海等地，出臺了加強疾病預防控制體系建設的指導意見，對疾控機構崗位管理、績效評價、支持保障等進行改革，提高疾病預防控制和公共衛(wèi)生安全保障能力。重慶等地探索通過購買服務的形式，提高資金使用效率，增強服務的針對性和有效性。各省經驗亮點紛呈。

直面問題著力解決“看病難、看病貴”

“醫(yī)改是事關群眾切身利益、涉及面廣、社會關注度高的一項系統(tǒng)的社會變革，牽涉到所有人。所以從形勢來看，必須是審慎的，必須穩(wěn)步推進。這個世界性難題的成因復雜、盤根錯節(jié)，需要頂層設計時充分發(fā)揮基層的首創(chuàng)精神，使兩者有效結合?！绷喝f年說，重大環(huán)節(jié)和理論的改革尤其是對看不準的一些改革和爭議較大的措施和問題，需要在地方先行先試、率先突破。試點的意義在于總結經驗、探索路徑、達成共識，為形成可復制、可推廣的綜合醫(yī)改模式做好“先遣隊”和“排頭兵”。

改革的兩個重點，就是著力解決“看病難、看病貴”問題。在解決“看病難”方面，各試點省份積極推進醫(yī)療衛(wèi)生供給側結構性改革，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構建合理有序的分級診療格局。第一步是推進優(yōu)質資源下沉。如安徽等地以緊密型醫(yī)聯體建設、家庭醫(yī)生簽約和遠程醫(yī)療服務為抓手，推動實現優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，有效提升基層服務能力和效率。寧夏則成為全國首個“互聯網+醫(yī)療健康”示范省（區(qū)），并在全省建立起五級遠程醫(yī)療服務體系。

隨著政策扎實落地，新醫(yī)改的觸角也深入縣域醫(yī)療，在加大對基層投入力度、改善硬件條件的同時，按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯、信息通、模式新”的思路，激發(fā)基層活力，努力實現大病不出縣。

改革與改善同樣重要。各試點省份均推出一系列便民惠民措施，二級以上醫(yī)院普遍提供預約診療、檢驗檢測結果查詢、移動支付等線上服務，群眾獲得感進一步提升。浙江在全省推行“最多跑一次”改革，極大地方便了人民群眾。

值得注意的是，試點期間，中醫(yī)藥簡便驗廉的作用在解決“看病看、看病貴”問題中的作用受到各試點省份重視，大力實施中醫(yī)藥能力提升工程，做優(yōu)做強中醫(yī)?？?，如江蘇等地基本實現基層中醫(yī)堂（館）全覆蓋，受到群眾的廣泛歡迎。

“看病貴”是新醫(yī)改中備受社會關注的問題，試點政策主要以藥品改革為突破口，深化“三醫(yī)”聯動，進一步降低虛高藥價，深化公立醫(yī)院綜合改革。通過落實國家基本藥物制度、集中招標采購等改革舉措，實施藥品購銷“兩票制”，規(guī)范藥品流通秩序，擠掉虛高價格水分。在此期間，陜西牽頭14個省份成立了高值醫(yī)用耗材省際采購聯盟。同時，現代醫(yī)院管理制度加快建立，強化對公立醫(yī)院的績效考核和管理，倒逼醫(yī)院提升醫(yī)療質量和效率。上海已經開始運用大數據等信息化手段動態(tài)開展公立醫(yī)院績效考核。

醫(yī)療保障效應在試點省份進一步擴大，健康扶貧力度不斷加強。各試點省份都統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推行支付方式改革，提高保障水平。福建在全省推行按疾病診斷相關分組（DRG）收付費試點，發(fā)揮醫(yī)保支付方式的激勵約束作用。四川等地切實加強縣醫(yī)院能力建設，深化三級醫(yī)院對口幫扶，努力解決鄉(xiāng)村兩級機構人員缺口問題。青海等地強化醫(yī)保兜底線的功能，貧困人口大病醫(yī)療保險住院費用報銷比例提高到90%。

“總的看，試點政策贏得了兩個滿意——群眾滿意和醫(yī)務人員滿意?！绷喝f年表示，下一步，將在國務院醫(yī)改領導小組領導下，加強對試點省份的調研指導，深入挖掘提煉、宣傳推廣典型經驗，把試點省份打造成全國醫(yī)改標桿高地，推動綜合醫(yī)改試點向縱深發(fā)展。