乙肝媽媽可以母乳喂養(yǎng)嗎？

今年7月28日是第九個世界肝炎日。國家衛(wèi)生健康委疾控局號召大家積極主動接種疫苗，主動體檢了解自身健康狀況，感染者接受規(guī)范的抗病毒治療，全面遏制病毒性肝炎對人類健康的威脅。

地壇醫(yī)院以收治乙型肝炎病毒孕婦為主。初為人母的她們有難以言語的痛——產(chǎn)后不敢給寶寶進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。因?yàn)椴簧傺芯孔C實(shí)在乙肝孕婦的乳汁中能夠檢測到乙肝病毒的感染因子。有什么方法可以讓乙肝媽媽生下的寶寶免受乙肝病毒的侵?jǐn)_，同時吃到安全的哺乳？這一直是北京地壇醫(yī)院婦產(chǎn)科研究的課題。研究結(jié)果表明：在聯(lián)合免疫的條件下，母乳喂養(yǎng)不會增加?jì)雰旱囊腋文笅雮鞑ワL(fēng)險(xiǎn)。

個性化方案 助乙肝媽媽實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)

2011年12月26日，32歲的王青青(化名)在地壇醫(yī)院順利分娩一個健康的男嬰。青青是一名大三陽產(chǎn)婦，血液中乙肝病毒含量高達(dá)107拷貝/ml。通過醫(yī)生制定個性化的阻斷和監(jiān)測方案，這位乙肝病毒含量高的媽媽，最終乙肝母嬰阻斷成功，并且讓吃到母乳的寶寶健康成長。

寶寶表面抗原陽性 乙肝媽媽堅(jiān)持母乳。嬰兒娩出后，助產(chǎn)士抽取了嬰兒5ml靜脈血，以便檢查其有無宮內(nèi)感染。隨后，醫(yī)護(hù)人員為嬰兒注射第一針乙肝疫苗和高效價乙肝免疫球蛋白，進(jìn)行乙肝母嬰阻斷。

當(dāng)天王青青就開始給寶寶進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)。第二天，嬰兒的檢查結(jié)果出來了，給所有人都潑了一盆冷水：寶寶乙肝表面抗原、HBV-DNA均陽性，只是數(shù)值不高。

盡管知道嬰兒可能增加接觸乙型肝病毒感染因子的機(jī)會，但青青仍然選擇母乳喂養(yǎng)，并希望得到醫(yī)院的指導(dǎo)。

針對嬰兒出生的檢測結(jié)果，婦產(chǎn)科主任助產(chǎn)師汪雪玲配合醫(yī)生對其嬰兒小石頭制訂了個體化的監(jiān)測方案，并要求她按時帶嬰兒來院隨訪。

首針免疫阻斷有效果了。根據(jù)嬰兒出生時的血液檢測情況，醫(yī)院特別地為小石頭增加一次半月齡的血液檢測。結(jié)果出來了：第一針的免疫阻斷有效果了！乙肝表面抗原及HBV-DNA均轉(zhuǎn)陰，乙肝表面抗體(抗-HBs)陽轉(zhuǎn)，乙肝免疫球蛋白起作用了！

完成全部正規(guī)乙肝免疫阻斷方案。一個月時隨訪，醫(yī)院給小石頭進(jìn)行1月齡乙肝疫苗和HBIG的聯(lián)合免疫。隨訪結(jié)果，嬰兒1月齡的乙肝感染指標(biāo)繼續(xù)保持陰性，抗-HBs持續(xù)陽性，說明寶寶宮內(nèi)感染警報(bào)基本解除。

由于在產(chǎn)婦的初乳和1個月乳汁中都能檢測到乙肝病毒，汪雪玲建議她在嬰兒3-4個月再隨訪一次，她都一一答應(yīng)。6月齡時，王青青在社區(qū)給寶寶接種最后一針乙肝疫苗。此時，按正規(guī)乙肝免疫阻斷方案，乙肝疫苗全部接種完成。

自身抗體過低，寶寶增打乙肝疫苗。轉(zhuǎn)眼間小石頭7個月大了，經(jīng)隨訪檢測，嬰兒未感染乙肝，母嬰阻斷成功！不過，這時小石頭體內(nèi)抗-HBs數(shù)值很低，隨時還有感染的風(fēng)險(xiǎn)。于是，醫(yī)院給寶寶增加注射了一針乙肝疫苗。

隨訪至一歲時，小石頭顯示母嬰阻斷成功！但其體內(nèi)乙肝的保護(hù)性抗體數(shù)值仍不理想。醫(yī)院又為小石頭加強(qiáng)一針乙肝疫苗。到小石頭兩歲時，終于具有了非常高的乙肝保護(hù)性抗體。

聯(lián)合免疫 母乳喂養(yǎng)不會增加乙肝風(fēng)險(xiǎn)

2010年底，我國《慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版)首次提出：新生兒在出生12小時注射高效價乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親哺乳。但是乙肝攜帶媽媽機(jī)體內(nèi)乙肝病毒感染狀況不同，血液中乙肝病毒DNA含量也存在巨大差異，指南中并沒有給出詳細(xì)說明。為了更好地指導(dǎo)臨床，給患者一個較明確答復(fù)，地壇醫(yī)院婦產(chǎn)科2010年底，申報(bào)了相關(guān)研究課題——HBV感染產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)安全性的研究。

王青青只是地壇醫(yī)院母嬰阻斷眾多成功案例中的一個……研究得到了很多像王青青一樣，感染不同HBV-DNA含量產(chǎn)婦的配合支持。有440位乙肝媽媽參與了研究，最終有409名嬰兒完成7月齡—2歲隨訪，失訪率僅7.05%，最終免疫失敗的嬰兒僅為1.96%。

2014年，汪雪玲等最終完成了血清HBV-DNA與母乳喂養(yǎng)發(fā)生母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性的研究。

研究結(jié)果表明：在聯(lián)合免疫的條件下，母乳喂養(yǎng)不會增加?jì)雰旱囊腋文笅雮鞑ワL(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)母親HBV-DNA是陰性和低病毒含量的時候，無論人工喂養(yǎng)還是母乳喂養(yǎng)，嬰兒基本都是安全的；

當(dāng)母親HBV DNA≥1.00×106拷貝/ml時，無論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)嬰兒都有一定感染風(fēng)險(xiǎn)。嬰兒對乙肝疫苗的免疫效果有很大的個體差異。特別是對于母親是高病毒含量的嬰兒，需要加強(qiáng)對其嬰兒監(jiān)測隨訪和免疫保護(hù)。

實(shí)際上，很多HBsAg陽性媽媽已實(shí)現(xiàn)了安全的母乳喂養(yǎng)，但對血清HBV-DNA高病毒含量的母乳喂養(yǎng)仍有待更多的臨床證據(jù)。

乙肝媽媽母乳喂養(yǎng) 如何避免感染？

在現(xiàn)階段，對于HBsAg陽性的母乳喂養(yǎng)健康教育，是保障母乳喂養(yǎng)安全的重要內(nèi)容。醫(yī)生應(yīng)提前給乙肝產(chǎn)婦普及母乳喂養(yǎng)知識，告訴產(chǎn)婦如何避免可能增加?jì)雰焊腥镜囊蛩?，如何避免母血及體液污染嬰兒破損的皮膚和黏膜。比如：嬰兒餐具、生活用品單獨(dú)使用；媽媽不要嚼飯口對口喂孩子；媽媽有血漬的衣服不要和嬰兒的衣服同洗；每次喂奶時間不要過長、掌握正確的哺乳姿勢、避免乳頭皸裂和乳腺炎的發(fā)生；嬰兒腹瀉及時治療等，這些都是乙肝媽媽和嬰兒應(yīng)該尤為注意的問題。

當(dāng)出現(xiàn)可能增加感染情況時，建議停喂數(shù)日，停喂期間媽媽可用吸奶器吸出，以保持泌乳功能。同時，建議規(guī)范對HBsAg(+)母親所生嬰兒的隨訪監(jiān)測。文/鞏陽 陳明蓮