因為今年年初，衛(wèi)健委下發(fā)通知，在北京天津上海等六地試點互聯(lián)網(wǎng)加護理服務，也就是媒體的標題：網(wǎng)約護士，這個試點一開始，恐怕對于老年人來說是最歡迎的。因為到2018年年底，中國60歲以上的老人已經(jīng)達到了2.49億。居家養(yǎng)病或治病，可想而知，會有多大的需求。那么網(wǎng)約護士，真的能和居家養(yǎng)老完美結(jié)合嗎？進展如何？有哪些困難？好事兒，怎樣才能真的辦好？《新聞周刊》本周視點關注：在家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

居家醫(yī)養(yǎng)：“網(wǎng)約護士”

上海的馮阿婆今年91歲。因為一次摔跤骨折，她已臥床三年，今年1月，更被查出嚴重阿爾茲海默癥。與許多終末期的老人一樣，馮阿婆插上了胃管和導尿管。因為老伴兒也患病住院，需要兒子陪護，平時，她主要靠兒媳周女士照顧。每次去醫(yī)院，都需要全家人出動。兒子、兒媳已經(jīng)60多歲，算是“小老人”，每回折騰完，都感覺搭進去半條命。

去年9月，經(jīng)過醫(yī)生介紹，他們開始使用社區(qū)醫(yī)院的“網(wǎng)約護士”上門服務，省去不少奔波。最近上海高溫，馮阿婆呼吸比較短促，兒媳害怕她心臟出問題，約了護士到家做心電圖，經(jīng)過補貼折算，只比去醫(yī)院貴40塊錢。

今年2月，國家衛(wèi)健委開始在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東等6地，率先試點開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，嘗試利用護士的下班及休息時間，提供上門護理服務。

本周公布的一組數(shù)據(jù)，或許能說明這項布局出臺的背景意義：去年，我國人均預期壽命為77歲，但健康預期壽命僅為68.7歲，我國居民將有近8年多的晚年生活需要帶病生存，養(yǎng)老與求醫(yī)已經(jīng)密不可分。

兩周前，北京一家三級甲等醫(yī)院——航空總醫(yī)院正式啟動“網(wǎng)約護士”服務。他們借助“金牌護士”這一互聯(lián)網(wǎng)護理服務企業(yè)提供的技術平臺，從624名在職護士中遴選出97人。為保障患者享受到與院內(nèi)相同質(zhì)量的護理服務，醫(yī)院制定了規(guī)范流程、應急預案，并組織培訓、考核。

航空總醫(yī)院黨委書記、院長王文標 ：護士到家里后，對整個疾病的觀察是全周期的，相當于整個疾病變化，康復的過程，在我們護士、醫(yī)院的視野范圍之內(nèi)。如果能在家庭解決的，我們就在家做了，如果在家出現(xiàn)變病情變化，需要醫(yī)院及時就診的，這樣可以動員家屬，接來?？茖Ｖ危每祻?。

今年2月，衛(wèi)健委的試點政策，肯定了此前探索提供網(wǎng)絡護理服務的企業(yè)合法性，但也帶來了產(chǎn)業(yè)洗牌與變革。“5年資歷，護師職稱”的高門檻，導致平臺注冊護士增速下降30%。但另一方面，客戶需求卻在急速上漲。目前，我國千人護士占有量只有3人，僅僅依靠400萬在冊護士的業(yè)余時間，如何彌補1.8億老人養(yǎng)老的巨大缺口？

到去年年底中國60歲以上的老人是2.49億，以每年幾百萬近千萬的數(shù)字在增長，那現(xiàn)在毫無疑問已經(jīng)超過了2.5億。再有幾年，中國60歲以上老人就將超過3億，什么概念，如果單獨是個國家，在這個世界上排第四。正是這個龐大的數(shù)字，讓我們下意識的就會為網(wǎng)約護士叫好。但是與這個龐大的數(shù)字相比較，目前中國注冊的護士總數(shù)也剛超過400萬，還得優(yōu)先滿足醫(yī)院的門診和急診以及住院這些剛性需求。需求巨大，供給跟不上，怎么才能扭轉(zhuǎn)這樣的局面？或許我們可以去一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點城市四川攀枝花看一看，最近他們剛剛因為這方面工作的探索，被全國老齡工作委員會表彰了。

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)：“健康小屋”

在攀鋼礦業(yè)小區(qū)，有一個面向社區(qū)所有居民開放的“健康小屋”。附近的居民，隨時可以到這里來檢查一下身體狀況。在“健康小屋”既可以做常規(guī)的檢查，周一周五還有大醫(yī)院的醫(yī)生來巡診。碰到一些突發(fā)疾病，“健康小屋”的護士還可以輔助老人，通過這個遠程診療平臺，和大醫(yī)院的醫(yī)生進行實時會診。

攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長劉敏：這個健康小屋，其實就是我們互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的線下體驗店，這些老人，可以就近去接受一些基礎診療服務。同時，通過我們遠程醫(yī)療平臺，線上線下一體的服務體系，為我們這些老百姓，這些老人，提供最基本的醫(yī)療保障支撐。

在本周一，健康中國行動推進委員會召開新聞發(fā)布會，其中提到，2022年，所有養(yǎng)老機構(gòu)要做到以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。而周三召開的國務院常務會議也提出要求，社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老、家政等生活設施，應該納入老舊小區(qū)改造范圍，國家將給予相應的財稅支持。

國際物理醫(yī)學與康復醫(yī)學學會前主席勵建安：如果我們僅僅用醫(yī)療網(wǎng)絡的方式解決問題，網(wǎng)絡藥品配送是可能的，但養(yǎng)老不是簡單的醫(yī)療問題。未來發(fā)展趨向，一定要高度提倡我們有最好的，適老化建筑設計的養(yǎng)老群體要出現(xiàn)，而這個養(yǎng)老群體最好的方式是，康養(yǎng)融合或者叫醫(yī)養(yǎng)融合的方式，而不只是辦一個孤立的養(yǎng)老院，或者辦一個孤立的醫(yī)院。

在過去的這個7月份，中國一個相當大的動作就是推出健康中國行動。這個行動的第1關鍵點，就是一個重大的觀念改變，由過去以治病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行模@種轉(zhuǎn)變就意味著預防為主，而且全社會都要參與，個人是自己健康的第一責任人，要發(fā)生的改變是方方面面的。這個時候我們可以面對一個數(shù)字，去年中國人均預期壽命77歲，但健康預期壽命僅為68.7歲，也就意味著，我們大致有8年多的時間是要帶病生存的。能縮短這個時間嗎？還有哪些要改變的東西？個人有哪些新的選擇？社會又在提供哪些新的可選擇的嘗試？