在耳鼻喉科門(mén)診，經(jīng)常可以見(jiàn)到一些家長(zhǎng)帶著小朋友來(lái)咨詢(xún)關(guān)于鼻出血的毛病。有一些小朋友似乎比平常人更愛(ài)出鼻血，有時(shí)候早上起床就會(huì)發(fā)現(xiàn)枕頭上留有血跡，有時(shí)候揉揉鼻子或者打個(gè)噴嚏就能出血，這是怎么回事呢？

鼻出血其實(shí)是一大類(lèi)癥狀，它可以由許多疾病產(chǎn)生。有的鼻出血量很少，頻率不高；有的卻非常兇猛；有的鼻出血不需要特殊處理；有的卻是身體重大疾病的前哨。要了解小朋友們?yōu)槭裁蠢蠍?ài)出鼻血，我們首先要搞清楚小朋友鼻出血的特點(diǎn)。

鼻出血本身的特點(diǎn)：是涕中有血絲還是流鮮血？出血是點(diǎn)滴狀還是呈線(xiàn)裝甚至噴射狀？是固定一側(cè)鼻孔出血還是兩側(cè)都有？一般出血多久能夠停止？是不是可以自行停止或一定需要填塞或就醫(yī)？其次是除了鼻出血有沒(méi)有其他癥狀：是不是伴有鼻塞、膿涕、頭痛、發(fā)熱？是不是伴有牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、腹痛、便血？

了解這些情況有助于我們排除許多其他疾病，比如：鼻腔鼻竇感染，鼻腔鼻竇良性占位如鼻息肉、海綿狀血管瘤、鼻咽纖維血管瘤，惡性占位如淋巴瘤，全身疾病如高熱、血液病、維生素缺乏，中毒如鼠藥中毒以及特殊的遺傳疾病如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等疾病。

當(dāng)然，小朋友們鼻出血最常見(jiàn)的病因還是鼻腔利特爾區(qū)（little’s區(qū)）黏膜糜爛引起的出血。它表現(xiàn)為稍用力擤鼻或揉鼻即會(huì)出現(xiàn)的、反復(fù)一側(cè)的、點(diǎn)滴狀鼻血，稍加填塞或“放任自流”均能止血，也就是俗話(huà)說(shuō)的“沙鼻子”出血。

鼻腔利特爾區(qū)是指鼻中隔前下部的黏膜區(qū)域，該區(qū)域有幾個(gè)特點(diǎn)使得它成為鼻出血最常見(jiàn)的部位。該區(qū)域黏膜下鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈相互吻合形成動(dòng)脈網(wǎng)，血管極為豐富，小朋友尚在發(fā)育之中，血管容易破損出血。該區(qū)域正對(duì)下鼻甲前端，恰好鄰近鼻閾，是鼻通氣氣流沖擊較大的區(qū)域之一，在夏天的空調(diào)房或者冬季，冷冽干燥的空氣對(duì)該區(qū)域黏膜的磨損很大。小朋友往往不太注意衛(wèi)生習(xí)慣，喜歡揉鼻子或者挖鼻孔，這也會(huì)引起該區(qū)域黏膜的損傷。

另外，很多家長(zhǎng)和小朋友們鼻出血時(shí)，會(huì)用錯(cuò)誤的方式填塞鼻腔，填塞物的深度剛好可以到達(dá)鼻腔利特爾區(qū)，這樣做會(huì)反復(fù)損傷其鼻腔黏膜。

了解這些原因后，我們就可以針對(duì)性地處理了。適當(dāng)安慰，避免緊張，并叮囑小朋友注意衛(wèi)生習(xí)慣，避免挖鼻；多用魚(yú)肝油或維生素D滴劑滴鼻保持鼻腔濕潤(rùn)；發(fā)生鼻出血后，要讓小朋友坐直、頭前傾，用冰毛巾敷額頭及頸部，并用手指從鼻翼外側(cè)向內(nèi)壓迫鼻腔，避免填塞異物。一般經(jīng)過(guò)加強(qiáng)預(yù)防及兩三次正確止血，小朋友鼻出血就能慢慢好轉(zhuǎn)。

當(dāng)然，如果小朋友鼻出血的特點(diǎn)與典型的鼻腔利特爾區(qū)黏膜出血不同，或是需反復(fù)止血、每次效果不佳時(shí)，家長(zhǎng)們則需及時(shí)帶小朋友來(lái)醫(yī)院專(zhuān)科就診。

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院主治醫(yī)師高可雷）