新華社北京11月18日電 題：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院漸成風氣 網(wǎng)上看病靠譜嗎？

新華社“新華視點”記者董小紅、邱冰清、黃筱

南京市民孟先生在家中自測血糖后，打開“南醫(yī)大二附院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”小程序，選擇“互聯(lián)網(wǎng)問診”，經(jīng)過臉部識別認證后選擇了想要就診的醫(yī)生，上傳血糖監(jiān)測結果，進行病情描述，選擇就診時間并支付了問診費用35元。

跟孟先生一樣，現(xiàn)在已有不少患者選擇在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診。今年5月，國家衛(wèi)生健康委員會公布全國已有158家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。近期，天津、安徽、江蘇等地陸續(xù)又有多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線。網(wǎng)上看病靠譜嗎？

診療：主要看慢性病、常見病，多地對上線醫(yī)師進行審核備案

據(jù)了解，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的組織形態(tài)有三類：由政府主導打造的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，如寧波云醫(yī)院等；依托大型實體醫(yī)院，由單個醫(yī)院來管理；由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)主導，與實體醫(yī)院合作，如微醫(yī)、春雨醫(yī)生等。

記者從多地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院了解到，目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診主要服務于慢性病、常見病、多發(fā)病。例如，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，覆蓋了兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、普通外科等27個常見病領域，占醫(yī)院臨床科室總量的七成。

誰在線上開診？據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會相關規(guī)定，醫(yī)生在開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療前，必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機構同意，同時應取得相應執(zhí)業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗。多地對上線醫(yī)師進行審核備案。

記者了解到，大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就診時間與線下醫(yī)院一致，也有一些醫(yī)院在工作時間以外排出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的專家坐診時間表。在不到一年里，四川大學華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一些科室的專家，已經(jīng)開展網(wǎng)上醫(yī)療服務5000多次。

記者采訪的多位患者反映，相比去醫(yī)院就醫(yī)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診節(jié)省了時間、精力。一位周姓患者在四川大學華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上留言，線下掛不上號，第一次使用網(wǎng)上醫(yī)院，很方便就掛上了醫(yī)生的號?！皠觿邮种妇湍芙邮軐I(yè)醫(yī)生的視頻問診，我已經(jīng)是第二次通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復診了?！被颊呙舷壬f。

四川大學華西婦女兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診開通以來，總問診量已超過68萬人次，日均咨詢600余人次，占該院門診日均量8%。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是實體醫(yī)院的補充，將來技術發(fā)展后可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院匯總居民健康數(shù)據(jù)，形成居民健康檔案，實現(xiàn)防、治、康一體?！蹦暇┽t(yī)科大學第二附屬醫(yī)院院長顧民說。

開藥：不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院配送藥品，有的網(wǎng)上就診開藥隨意

南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師游娜經(jīng)過臉部識別登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院賬號，在“候診列表”中選擇“上線提醒”，系統(tǒng)發(fā)送短信至病人預留手機號上，提醒病人可進行“網(wǎng)上就診”。問診結束后，游娜點擊“開處方”，系統(tǒng)跳出該病人上一次在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診時的處方。

因用藥情況不變，游娜點擊發(fā)送“舊處方”，該處方被發(fā)至醫(yī)院藥房。藥房藥劑師收到系統(tǒng)提醒后，對處方進行審核。審核通過后，病人可在系統(tǒng)中選擇自行購買或者配送服務。如果選擇配送服務，則需在線自費支付藥費，醫(yī)藥公司配藥后免費送藥上門。

“考慮到部分藥品有特殊的運輸要求，以及副作用相對較大的藥品仍需醫(yī)生與病人面對面說明情況，目前我院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可用藥品是300多種?！庇文日f，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要在線開治療慢性病、常見病的一些常用藥物。

記者了解到，目前各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展不平衡，一些發(fā)達地區(qū)省份的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)可以實現(xiàn)在線開處方及配送藥品，但中西部不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還沒有開通藥品配送功能。

按照相關規(guī)定，不管是線上還是線下藥房，購買處方藥都需要醫(yī)生出具的處方。但是記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生開處方十分隨意。

記者在成都一家連鎖藥房購買處方藥，店員表示需要在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上由線上醫(yī)師開處方，不用真實病人，隨便說個名字就能開。記者在藥店里在線聯(lián)系一家第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療平臺，醫(yī)師只是簡單詢問了基本情況，就直接按記者要求開具了藥品和藥量。

業(yè)內(nèi)人士建議，通過分析網(wǎng)絡診療數(shù)據(jù)、跟蹤不合規(guī)的網(wǎng)絡診療行為等，加強對線上處方真實性的監(jiān)管。

醫(yī)保：線上診療費用大多尚未納入醫(yī)保，刷醫(yī)保卡還需自行取藥

互聯(lián)網(wǎng)看病花錢多嗎？據(jù)了解，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生線上問診費用一般與線下收費標準一致。四川已出臺規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務項目價格嚴格執(zhí)行價格公示和明碼標價制度。

據(jù)了解，目前互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付政策尚未出臺，大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還不支持醫(yī)保在線支付，這讓互聯(lián)網(wǎng)診療閉環(huán)無法真正形成，造成不便。

“在線問診等收費只能通過自費支付，雖然節(jié)省了老百姓跑路的時間，但如果能用醫(yī)保才是給老百姓帶來真正的實惠?！焙贾菔忻裆蛳壬f。

在藥費方面，醫(yī)保報銷也有諸多不便。如果想要報銷，則需在線上選擇合作醫(yī)藥公司指定的藥店，病人自行前往藥店取藥，在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品可以刷醫(yī)保。如果在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)中選擇配送服務，就需要在線自費支付藥費。

據(jù)了解，一些地方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)在醫(yī)保支付方面展開了探索：有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，復診患者綁定個人信息后就能進行預約、掛號、問診、繳費等操作，與醫(yī)保實時連接；有的地方，符合門診大病待遇資格的參保人員，可自主選擇一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門診大病線上醫(yī)院簽約就診，實現(xiàn)在線問診、支付結算和送藥上門，并可報銷門診大病醫(yī)療費用。

微醫(yī)集團副總裁程怡等專家認為，互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保在線支付需要海量數(shù)據(jù)的支撐，應打通各個環(huán)節(jié)存在的層層壁壘，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基礎數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，為實施網(wǎng)上實時醫(yī)保支付創(chuàng)造條件。(參與采寫記者：肖思思、陳聰)