精神康復(fù)者的“回歸”之路

社區(qū)康復(fù)助精神病人重歸社會 有人成功應(yīng)聘快餐店 有人到醫(yī)院做后勤 病愈回歸減輕家庭社會負(fù)擔(dān)

武威、張丹

“我們的最終目的是讓他們回歸社會。社區(qū)康復(fù)服務(wù)是精神障礙患者恢復(fù)生活自理能力和社會適應(yīng)能力，最終擺脫疾病、回歸社會的重要途徑?！苯T市第三人民醫(yī)院副院長李忠平告訴記者，2019年，江門被指定為全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點市，醫(yī)院舉辦的康怡社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心全年收治學(xué)員122例，通過社區(qū)的系列功能康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在回歸社會的有39人，其中公開就業(yè)的12人。

長期以來因各種原因，盡管一些精神障礙患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，卻很難再融入社會，成為家庭的沉重負(fù)擔(dān)。記者發(fā)現(xiàn)，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)不僅對他們進(jìn)行心理治療、社會適應(yīng)性康復(fù)、健康教育，更有特色的是做職業(yè)康復(fù)，一系列輔助性就業(yè)項目讓患者掌握了更多技能。雖然這樣的社區(qū)康復(fù)模式才剛剛開展，但未來可期。

文、圖/廣州日報全媒體記者武威、張丹

江門市第三人民醫(yī)院旁的康怡社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心西側(cè)，開設(shè)著一家不起眼的便利店，店內(nèi)貨品琳瑯滿目、擺放整齊，門口還賣叉燒包、蓮蓉包、糯米雞等各種廣式早餐，店里站著幾個擺貨員、收銀員，收銀臺正收拾出一片空地，“這兒過陣子要賣咖啡，你們可不要把星巴克的生意也搶了哦”，若不是李忠平告知，外人完全看不出這些店員其實是接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的精神障礙患者。

便利店只是一個訓(xùn)練科目，所有的精神障礙患者在這里都統(tǒng)稱為“學(xué)員”。中心內(nèi)，還“隱藏”著數(shù)十個小訓(xùn)練室。

回歸社會的“學(xué)前班”

醫(yī)院門診康復(fù)科副主任吳淑華帶領(lǐng)記者做了一番走訪，甫一走進(jìn)正門，就見到三個“前臺”在做登記，他們是做客服訓(xùn)練的學(xué)員，平時還負(fù)責(zé)接電話。

一樓是陶藝訓(xùn)練室、廚藝訓(xùn)練室等；二樓是進(jìn)行手工等訓(xùn)練的訓(xùn)練室；三樓則是縫紉訓(xùn)練室等。中心背后的半山坡上，還有一個農(nóng)藝場，種著芥藍(lán)、西紅柿、楊桃等，它是學(xué)員們進(jìn)行農(nóng)藝訓(xùn)練的地方。大大小小，這里一共有40個康復(fù)技能訓(xùn)練的項目。“現(xiàn)在我們醫(yī)院所有的病號服和床單，都是他們縫紉的。”在縫紉訓(xùn)練室，吳淑華向記者介紹了學(xué)員的工作情況，記者看到，幾位學(xué)員正認(rèn)真地在縫紉機(jī)上操作著，除了一大壘醫(yī)院用的床單被套，還擺著幾套精致的時裝樣板，“那幾件衣服的布料是海關(guān)捐贈給我們的，我們有專業(yè)的縫紉師傅做義工來教他們做衣服”。吳淑華介紹，在這里，學(xué)員們按手工的難度進(jìn)行評分，再按照分?jǐn)?shù)來獲得報酬。

而在二樓的工廠訓(xùn)練室內(nèi)，記者看到有十幾名學(xué)員一組，有的正在做包裝盒，有的則在串燈泡?！斑@些都是社會上一些愛心企業(yè)提供給我們，幫助學(xué)員做輔助性就業(yè)的。和縫紉組的學(xué)員一樣，他們做這些一方面可以鍛煉技能，另一方面還有報酬?！眳鞘缛A說，燈泡是中山古鎮(zhèn)的一家企業(yè)提供的，而紙箱包裝盒則是另外一家上市的食品公司所提供，“我們最希望能長期和這樣的企業(yè)合作，如果能讓他們成為正式的工人，單位給他們發(fā)工資、繳社保那就再好不過”。

據(jù)悉，為了幫助學(xué)員獲得更多康復(fù)服務(wù)的機(jī)會，中心一直爭取江門殘聯(lián)的支持主動申報政府購買服務(wù)項目，包括“愛心超市”“輔助性車間”“農(nóng)藝康復(fù)園”等等。李忠平介紹，康怡社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心是集醫(yī)學(xué)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)、心理康復(fù)及適應(yīng)性康復(fù)于一體的綜合性康復(fù)服務(wù)中心，“這里是他們回歸社會的‘學(xué)前班’，我們的專業(yè)名詞叫輔助性就業(yè)，學(xué)員們每周來上5天課，都是‘走讀’的?！?/p>

李忠平還說，學(xué)員制作的產(chǎn)品和提供的服務(wù)目前都很受歡迎，“我們的很多醫(yī)生都會在這里的便利店買早餐，患者家屬也會來這里買日用品，我們的農(nóng)療康復(fù)園種出來的水果蔬菜在醫(yī)院里供不應(yīng)求。最有意思的是，醫(yī)護(hù)人員過生日都會來到這里買學(xué)員做的蛋糕，在中心過生日?！?/p>

奇思妙想讓陶藝師折服

除了學(xué)廚藝、學(xué)縫紉，記者發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)員正在這里進(jìn)行各種“藝術(shù)治療”。二樓的隔間里，陳列著很多學(xué)員們的繪畫作品。有畫花鳥的，有畫人物肖像的，其中一幅花鳥畫里，鳥的眼睛古怪地朝著天，仿佛在桀驁不馴地盯著什么東西看，畫風(fēng)頗似八大山人。

二樓還有舞蹈室，老年大學(xué)的一名老師主動擔(dān)任義工，無償?shù)亟虒W(xué)員跳舞。

而一樓的陶藝室放著學(xué)員的各種陶藝作品。一排陶人、一排陶制的硯臺，還有一排陶制的小花盆，盆內(nèi)有不少盆栽。陶人別具一格，有的雙手擁抱著自己、有的目光炯炯、有的戴著一頂奇怪的帽子，學(xué)員們似乎都在通過陶藝展現(xiàn)著他們奇特的內(nèi)心世界。

“他們的思維真的很奇特，我教他們一樣的做陶人的方法和步驟，但每個人做出來的都不一樣。都很有特色?！苯T一家藝社的黃小姐來到中心教學(xué)員做陶藝已將近一年時間，“我們是屬于政府購買服務(wù)過來的，沒來時我特別好奇，也有一點擔(dān)心安全，但事實完全不一樣，這些學(xué)員們都很有創(chuàng)意，交流起來也并不像想象的那么困難，他們積極性很高。”

“很多精神障礙患者的智商其實是很高的?！崩钪移秸f，學(xué)員們來到中心后根據(jù)興趣“任選專業(yè)”，制作的陶藝、繪畫作品，中心會在特殊的時間進(jìn)行義賣，中心還設(shè)立家屬開放日，“家屬看到學(xué)員在這里特別快樂，還掌握了一些技能，他們非常欣慰。他們最大的愿望就是學(xué)員能夠自食其力，重新回到社會。”

當(dāng)然也有一些學(xué)員令人有些頭痛。前段時間，繪畫專業(yè)朝夕相對的阿晨和阿花就拍拖了。課上，兩人總是含情脈脈地互望，上學(xué)、放學(xué)都一起走，舉止親昵。但阿晨和阿花的戀情很快就遭到雙方家庭的一致反對?！拔依斫饧覍俚南敕?，畢竟這樣的結(jié)合很有可能會帶來兩個家庭都承受不起的后果。幸好男生最后釋懷了，他們現(xiàn)在依然能以兄妹相稱”。

據(jù)悉，目前接受社區(qū)康復(fù)的學(xué)員，沒發(fā)生過1例肇事肇禍，家屬的滿意度是100%，中心收到錦旗兩幅、感謝信12封。

醫(yī)生：治病不能只靠吃藥

康怡康復(fù)服務(wù)中心的團(tuán)隊由精神科醫(yī)生、精神科護(hù)士、康復(fù)治療師、心理治療師、音樂治療師等組成。陳祖朋是團(tuán)隊里的醫(yī)生，1998年從汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)后，就長期從事精神疾病的治療工作，2017年中心剛成立時，他便從江門第三人民醫(yī)院來到這里?！皝砦覀冞@里進(jìn)行社區(qū)康復(fù)的學(xué)員，都是經(jīng)過治療后病情已經(jīng)穩(wěn)定的。”從醫(yī)20余年的陳祖朋說，以往患者經(jīng)治療回家后，幾乎不可能再找到工作，有的家人生怕無所事事的他們鬧事，甚至將他們反鎖在屋內(nèi)，而實際上有一部分精神障礙患者是完全可以回歸社會的，“比如精神分裂癥患者，如果發(fā)現(xiàn)得早，25%～30%的人是可以痊愈的。服藥是治療精神病的基本手段，但治病不能只靠吃藥，更關(guān)鍵的是社會康復(fù)?！?/p>

陳祖朋介紹，到中心做康復(fù)的學(xué)員按照病況通常會以半年至1年為一個療程?！拔覀冇?2個學(xué)員已經(jīng)找到工作，包括超市的擺貨員、后勤人員、快餐店的洗碗工等等。2019年，我們醫(yī)院對外公開招聘后勤人員，就有學(xué)員報名和普通人一起競爭崗位，最后醫(yī)院錄取了3名學(xué)員，他們主要負(fù)責(zé)后勤保障工作?！?/p>

陳祖朋說，這3名學(xué)員從需要家人照顧到如今每月獲得3000多元工資還有社保，這樣的變化讓他們和他們的家庭都異常欣喜。

每個月，陳祖朋有七八個工作日要去基層社區(qū)?！熬窨漆t(yī)生太少了，在基層根本沒有醫(yī)生，只能依靠社工，我們來到社區(qū)后會送醫(yī)送藥，為社區(qū)精神康復(fù)者及家屬提供康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、事前干預(yù)、危機(jī)介入等工作。學(xué)員回到社區(qū)，我們還要追蹤，對他們進(jìn)行個案管理?！?/p>

記者手記：

社區(qū)康復(fù)需社會與家庭共同助力

96家社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)助力

江門市殘聯(lián)綜合科科長阮美蘭告訴記者，江門的社區(qū)康復(fù)采用的是“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化的工作模式，除了位于市中心的康怡社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心，在全市的各個社區(qū)，還下沉著96家社區(qū)康園中心。

在江門比較偏遠(yuǎn)的江海區(qū)天柱康園中心，記者看到和康怡社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心類似的場景，園內(nèi)有“啟愛面包坊”“啟愛陶瓷坊”“啟愛手工皂”“模擬超市”等等，所不同的是，這家康園中心由十多名社工運營，并沒有精神科醫(yī)生，而學(xué)員除了精神障礙者，還有智力殘疾者、重度肢體殘疾者。

“我們在基層做社區(qū)康復(fù)，主要依靠政府購買社工服務(wù)的方式進(jìn)行，按照社工的星級給予報酬，讓受過專業(yè)培訓(xùn)的社工幫助這些社區(qū)的患者做康復(fù)?！比蠲捞m介紹，在基層，社工的工作將更細(xì)、更深入家庭。

阮美蘭介紹，除了康園，殘聯(lián)還指導(dǎo)社工建立了輔助性就業(yè)餐廳，幫助學(xué)員實操。江門市的“soul概念餐廳”就是一家聘用精神殘疾和智力殘疾人的企業(yè)，由天健社工中心負(fù)責(zé)運營管理。

李翠鳳是這家餐廳的指導(dǎo)社工，她告訴記者，餐廳現(xiàn)在聘用精神殘疾和智力殘疾的員工有5人，他們主要負(fù)責(zé)餐具、食材的清洗，能力強(qiáng)一點的，還會讓他們負(fù)責(zé)收銀、打單，餐廳的廚師是普通人，除了店面對外營業(yè)，還給附近的殘疾人做送餐服務(wù)。

“我們剛剛有一名學(xué)員被麥當(dāng)勞聘用了。”李翠鳳十分興奮地告訴記者，“我給他們看了這名學(xué)員在我們這里工作的很多視頻，然后麥當(dāng)勞就說，讓他過來上班吧?！?/p>

醫(yī)療資源還有很大缺口

李忠平告訴記者，自中心成立以來，服務(wù)得到國家、省、市各級領(lǐng)導(dǎo)及專家的肯定，各級領(lǐng)導(dǎo)多次來中心調(diào)研及慰問；省內(nèi)同行單位及澳門、廣西等醫(yī)療衛(wèi)生、殘聯(lián)、民政部門及社會組織組團(tuán)先后來中心參觀。

但江門市第三人民醫(yī)院相關(guān)方面也坦言，目前的醫(yī)療資源還有很大的缺口，“江門市已納入國家嚴(yán)重精神障礙管理的在冊精神障礙患者27693人，已辦理殘疾人證的有13443人：據(jù)了解，目前參與社區(qū)康園精神康復(fù)治療、訓(xùn)練的患者僅570多人。”

“來參加社區(qū)康復(fù)的精神障礙患者的先決條件是病情穩(wěn)定?！标愖媾蟊硎?，現(xiàn)實中很多患者的病情起伏還比較大，不適合來做社區(qū)康復(fù)，而另外一批情況穩(wěn)定的患者，因為各方面的顧慮，并不愿意參與。

談到兩年來精神障礙患者社區(qū)康復(fù)服務(wù)的經(jīng)驗，李忠平認(rèn)為，社區(qū)康復(fù)應(yīng)建立政府組織領(lǐng)導(dǎo)、多部門聯(lián)動合作、醫(yī)院專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)、家庭和個人盡力盡責(zé)、全社會共同參與的綜合管理機(jī)制。以促進(jìn)精神障礙患者生活自理、回歸社會為最終目標(biāo)，醫(yī)院要統(tǒng)籌對接區(qū)域性社區(qū)康復(fù)服務(wù)資源，實施定點指導(dǎo)、對口幫扶，建立健全區(qū)域性社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)精神障礙患者人人享有社區(qū)康復(fù)服務(wù)。此外，還要發(fā)揮家庭和個人的主體作用，引導(dǎo)和激勵社會組織、家庭和個人參與服務(wù)。(文/廣州日報全媒體記者武威、張丹)