截至4月23日，Altmetric（論文的社會(huì)化影響力指標(biāo)，追蹤包括微博、Twitter或者Facebook等在內(nèi)的社交媒體對(duì)某課題的影響力）最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)學(xué)者關(guān)于降壓藥與新冠肺炎高血壓患者死亡率關(guān)系的研究，已經(jīng)成為最具影響力前5%的研究之一。

上述研究發(fā)表在4月18日的國(guó)際心血管領(lǐng)域頂級(jí)雜志《循環(huán)研究（Circulation Research）》上。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)經(jīng)數(shù)月繁瑣調(diào)查和嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的論文，對(duì)來(lái)自湖北省9家醫(yī)院的3430例新冠肺炎確診住院患者，其中包括1128例合并高血壓的患者，進(jìn)行了系統(tǒng)研究，論文揭示了在真實(shí)世界中“普利類(lèi)/沙坦類(lèi)”降壓藥與新冠肺炎高血壓患者死亡率的關(guān)系。

有專(zhuān)家評(píng)論說(shuō)：這些回顧性的數(shù)據(jù)研究，確實(shí)為目前正在進(jìn)行的藥物對(duì)新冠肺炎療效的進(jìn)一步試驗(yàn)提供了支持。

通過(guò)對(duì)于武漢一線(xiàn)臨床數(shù)據(jù)的回顧性研究，正在加深人類(lèi)對(duì)于新冠病毒感染疾病的認(rèn)識(shí)，使得人類(lèi)逐漸揭開(kāi)新冠病毒致病機(jī)理的“面紗”。

是敵是友？曾產(chǎn)生截然不同的兩種判斷

新冠病毒攻擊人體細(xì)胞的“門(mén)”是一種被稱(chēng)為ACE的蛋白（ACE2）。湊巧的是，高血壓患者降壓用藥的“門(mén)”也是這類(lèi)蛋白（ACE1）。雖有微小差別，但都是ACE蛋白，靶點(diǎn)高度重合，使得它們就像一根繩上的“螞蚱”，它們之間相互影響，但彼此的關(guān)系是“此消彼長(zhǎng)”還是“協(xié)同推進(jìn)”，一時(shí)之間難下定論。

武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)表前，關(guān)于“普利類(lèi)/沙坦類(lèi)”降壓藥對(duì)于新冠肺炎患者的影響曾產(chǎn)生截然不同的兩種判斷。

而這兩種判斷讓很多高血壓患者“抓狂”。有人認(rèn)為，“普利類(lèi)”降壓藥能降低新冠病毒的感染，是捉拿新冠病毒的“協(xié)警”。新冠病毒入侵人體，引起了ACE2活性水平的明顯下降，人體細(xì)胞內(nèi)的通路明顯被推到了不利的“一端”，會(huì)引發(fā)組織損傷和疾病進(jìn)展，而吃降壓藥會(huì)使得ACE2蛋白增加，讓細(xì)胞內(nèi)的通路恢復(fù)平衡，甚至可以抵抗炎癥和組織損傷。

但也有人認(rèn)為，高血壓患者的這類(lèi)降壓藥該換了、該停了，因?yàn)椤捌绽?lèi)”降壓藥可能是新冠病毒的“幫兇”，吃了降壓藥，ACE2蛋白增加，從而使得新冠病毒危害增大，助力新冠病毒攻擊人體。

由于全球高血壓患者已經(jīng)超過(guò)11億，因此，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》等多個(gè)國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)雜志連續(xù)發(fā)文，呼吁廣大研究人員提供確切的臨床證據(jù)來(lái)解決高血壓合并新冠肺炎患者的臨床用藥問(wèn)題。

缺乏臨床研究，全球大流行亟須一手?jǐn)?shù)據(jù)研究

“到目前為止，國(guó)際上缺乏大樣本的臨床分析和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究來(lái)回答上述問(wèn)題。”論文通訊作者、武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)李紅良認(rèn)為，一些帶有偏向性的報(bào)道使得部分高血壓患者因缺乏正確全面的認(rèn)識(shí)，開(kāi)始私自停藥，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，亟須大樣本臨床研究提供正確的用藥指導(dǎo)，以消除這些患者不必要的擔(dān)憂(yōu)。

新冠肺炎很多重癥患者并發(fā)高血壓、糖尿病等復(fù)雜基礎(chǔ)性疾病，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任王貴強(qiáng)曾表示，這些基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致新冠肺炎惡化的因素，因此基礎(chǔ)疾病的診斷和治療非常關(guān)鍵。

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，美國(guó)紐約州5700個(gè)病人中55.7%是高血壓病人，33.8%是糖尿病病人，如果能解決這兩個(gè)合并癥，就基本能夠?qū)ΠY治療90%的病人。全球大流行亟須一手臨床數(shù)據(jù)的回顧性研究，用于形成不同人群的新冠肺炎治療臨床指南，尤其對(duì)于易成為重癥患者的高血壓患者、糖尿病患者的治療方案尤其緊迫。

李紅良表示，從患者生命安全的角度，亟須大樣本臨床研究提供正確的用藥指導(dǎo)，以消除他們不必要的擔(dān)憂(yōu)。

不會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，相反還可能降低風(fēng)險(xiǎn)

論文第一作者、武漢大學(xué)張鵬博士介紹，觀(guān)察研究發(fā)現(xiàn)，上述1128例高血壓和新冠肺炎患者中有99例死亡病例，比非高血壓患者的死亡率高。

但是這些高血壓患者中，并不是所有的人都服用普利類(lèi)/沙坦類(lèi)降壓藥，甚至其中一些高血壓患者并不服用降壓藥控制血壓。

需要在高血壓患者中進(jìn)一步分析，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)此類(lèi)降壓藥是“幫兇”還是“協(xié)警”。

張鵬說(shuō)，他們的結(jié)果表明，服用普利類(lèi)/沙坦類(lèi)降壓藥的患者死亡率為3.7%，沒(méi)有服用的死亡率是9.8%。研究團(tuán)隊(duì)還對(duì)不服用降壓藥的人群進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在高血壓患者中，使用其他降壓藥物組的死亡風(fēng)險(xiǎn)，比使用普利類(lèi)/沙坦類(lèi)降壓藥組的人高出3.3倍。

“我們發(fā)現(xiàn)服用普利類(lèi)/沙坦類(lèi)降壓藥與新冠肺炎患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低密切相關(guān)?！睆堸i說(shuō)，我們認(rèn)為在高血壓合并新冠肺炎患者中，繼續(xù)使用普利類(lèi)/沙坦類(lèi)類(lèi)藥物，不僅不會(huì)增加高血壓合并新冠肺炎患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，相反還可能降低此類(lèi)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。（本報(bào)記者 張佳星）