北京新發(fā)地新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，已經(jīng)有一些患者陸續(xù)康復(fù)出院。很多人關(guān)心，新冠肺炎患者康復(fù)后與得病前相比，身體會(huì)發(fā)生哪些變化？康復(fù)后會(huì)不會(huì)留下肺部纖維化、味覺(jué)和嗅覺(jué)功能減退、股骨頭壞死等后遺癥？治療新冠肺炎的藥物對(duì)人體有沒(méi)有副作用？今天我們就來(lái)跟大家聊一聊新冠肺炎患者病愈后的這些問(wèn)題。

大部分患者沒(méi)有肺部實(shí)變

之所以被稱為新冠肺炎，是因?yàn)樾鹿诓《緦?duì)人體肺部的影響最大。新冠病毒通過(guò)結(jié)合ACEⅡ分子來(lái)敲開(kāi)人體大門(mén)。ACEⅡ分子在人體內(nèi)部廣泛存在，在肺部組織和小腸組織最豐富，因此肺臟是最主要的受累器官之一。

新冠肺炎會(huì)對(duì)肺部造成哪些損傷呢？在損傷早期，肺部會(huì)出現(xiàn)肺間質(zhì)病變，病變主要累及肺間質(zhì)，也可累及肺泡上皮細(xì)胞及肺血管，影響人體氧氣和二氧化碳的交換。這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥、憋氣等癥狀。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)肺部滲出增多，滲出增多是一種肺泡的應(yīng)激性反應(yīng)，滲出多轉(zhuǎn)化為痰液，患者表現(xiàn)為咳痰。大量的黏液痰栓會(huì)造成肺臟實(shí)變，引發(fā)出血。滲出物被周圍組織吸收的過(guò)程以及炎癥修復(fù)過(guò)程會(huì)導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化逐漸形成。此時(shí)沒(méi)有實(shí)變的肺泡代償性地過(guò)度通氣，又會(huì)造成肺泡隔斷斷裂，加劇肺間質(zhì)纖維化。

不過(guò)，大家不必過(guò)度擔(dān)心。此輪新冠肺炎確診病例以輕型和普通型為多，輕型和普通型病例是不會(huì)出現(xiàn)肺臟實(shí)變的。大部分新冠肺炎病人在一兩周內(nèi)就能夠康復(fù)。部分重型或危重型患者恢復(fù)的時(shí)間可能會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)，不過(guò)目前觀察到的重型和危重型患者出院后肺纖維化一部分是可逆的，而遠(yuǎn)期遺留肺功能的改變還需要長(zhǎng)期觀察。

嗅覺(jué)味覺(jué)喪失短期內(nèi)多可緩解

前面說(shuō)的ACEⅡ分子在人體廣泛存在，它幾乎存在于所有的器官的內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞上。因此新冠肺炎的癥狀不僅局限于呼吸系統(tǒng)，它還可能造成消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、腎臟和皮膚等的改變。近一段時(shí)間，關(guān)于新冠病毒感染后造成味覺(jué)和嗅覺(jué)喪失的情況受到人們的關(guān)注，一些名人如英國(guó)的查爾斯王子、美國(guó)NBA球星戈貝爾都表示感染新冠病毒后出現(xiàn)了嗅覺(jué)和味覺(jué)的缺失。北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)吳國(guó)安在6月24日的北京市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上介紹，6月11日北京新發(fā)地聚集性疫情發(fā)生后，在地壇醫(yī)院收治的256例確診病例中，有嗅覺(jué)改變的33人，發(fā)生率為13%；有味覺(jué)改變的21人，發(fā)生率為8%。這一比例遠(yuǎn)低于歐美一些國(guó)家報(bào)道的70%病例出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失的比例。因?yàn)轫n國(guó)有媒體報(bào)道，該國(guó)出現(xiàn)味覺(jué)和嗅覺(jué)喪失的比例也僅在15%左右，所以初步猜測(cè)，這可能跟人種有關(guān)，不過(guò)其中原因還有待進(jìn)一步研究。

其實(shí)，味覺(jué)和嗅覺(jué)喪失在上呼吸道感染中非常常見(jiàn)，比如我們患普通感冒后就會(huì)出現(xiàn)食不知味、聞不見(jiàn)味兒的情況。這是由于上呼吸道感染后，鼻塞或鼻腔黏膜充血，引起嗅覺(jué)及味覺(jué)的敏感性下降所致。大多數(shù)感冒都是急性起病，所以感冒康復(fù)后味覺(jué)和嗅覺(jué)很快就會(huì)恢復(fù)。但是一些慢性鼻炎患者，長(zhǎng)期的炎癥刺激導(dǎo)致嗅神經(jīng)的不可逆損傷，就會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)消失的情況。相較于一般病毒感染，新冠病毒感染的時(shí)間長(zhǎng)，而且病毒有可能造成神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，這就會(huì)出現(xiàn)一些新冠肺炎患者描述的康復(fù)后仍遺留嗅覺(jué)和味覺(jué)缺失的情況。但《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》的一篇文章稱，90%的味覺(jué)和嗅覺(jué)喪失的新冠肺炎患者在病后幾周內(nèi)得到緩解。味覺(jué)和嗅覺(jué)喪失作為新冠肺炎的一項(xiàng)臨床癥狀，正在被人們逐漸認(rèn)識(shí)。

一般不會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死等問(wèn)題

疫情初期，在武漢出現(xiàn)了很多重型和危重型的病例。新聞報(bào)道了武漢中心醫(yī)院感染新冠肺炎的易凡和胡衛(wèi)鋒兩位醫(yī)生出現(xiàn)了皮膚變黑的情況，最終，胡衛(wèi)鋒醫(yī)生經(jīng)搶救無(wú)效不幸離世。人們?cè)谙蜻@些白衣天使致敬的同時(shí)，也開(kāi)始關(guān)注新冠肺炎治療藥物的副作用問(wèn)題。

患者在治療過(guò)程中之所以變黑臉，是因?yàn)樾鹿诜窝孜Ｖ匦筒±姆闻K損傷非常嚴(yán)重，患者在病毒性肺炎的基礎(chǔ)上繼發(fā)嚴(yán)重的細(xì)菌或真菌感染，此時(shí)就會(huì)用到大量的抗生素和抗真菌類藥物。其中一些藥物會(huì)引起皮膚色素沉著，出現(xiàn)大家看到的“黑臉醫(yī)生”的情況。但是，藥物造成的色素沉著會(huì)隨著停用藥物而逐漸消退，易凡醫(yī)生痊愈出院回家后皮膚就逐漸恢復(fù)正常了。

提到新冠肺炎患者的后遺癥，大家還會(huì)聯(lián)想到2003年部分SARS康復(fù)患者由于應(yīng)用了大劑量激素而出現(xiàn)的股骨頭壞死病。事實(shí)上，經(jīng)過(guò)17年科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療水平和醫(yī)療資源較2003年已經(jīng)有了很大的進(jìn)步。當(dāng)年治療“非典”患者的低氧血癥時(shí)，一旦呼吸機(jī)難以改善病情，只能用大劑量的激素控制炎癥反應(yīng)。而今天，我們有了更多的手段，比如可以使用“ECMO”直接替代肺臟的氧合功能。而且從第一版《新冠肺炎診療方案》起，我們就把糖皮質(zhì)激素的使用劑量和療程進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，對(duì)于病情進(jìn)展迅速、炎癥反應(yīng)過(guò)度激活的患者，激素的使用時(shí)間被限定在3-5天，最多不超過(guò)10天，因此一般不會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴(yán)重后遺癥。

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出院后多喝水勤洗澡

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠肺炎患者出院標(biāo)準(zhǔn)，體溫恢復(fù)正常3天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善，間隔24小時(shí)以上的連續(xù)2次痰、鼻咽拭子等呼吸道標(biāo)本新冠病毒核酸檢測(cè)陰性人員，就可以出院了。但是由于新冠病毒十分狡猾，為了避免出現(xiàn)“病毒復(fù)陽(yáng)”引發(fā)的傳染隱患，以及保護(hù)剛剛康復(fù)的患者免受其他病原感染，新冠肺炎患者治愈出院后仍然要集中隔離14天。隔離結(jié)束后要做好個(gè)人防護(hù)，勤洗手，常通風(fēng)。出院后2周、4周進(jìn)行復(fù)診。康復(fù)患者要注意保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，做到在心理上復(fù)原。精神上的復(fù)原是提高新冠肺炎患者生活質(zhì)量的重要部分，消極的精神因素會(huì)極大地削弱機(jī)體的免疫功能，影響機(jī)體康復(fù)。保持愉快的情緒對(duì)患者的康復(fù)十分有利。

此外，患者出院后要注意肺部的保養(yǎng)。養(yǎng)肺最簡(jiǎn)單的辦法是積極補(bǔ)充水分。如果空氣過(guò)于干燥可將熱水倒入杯中，用鼻子對(duì)著茶杯吸入水蒸氣。還要勤洗澡，因?yàn)槠っ珵榉蔚钠琳?，積燥最易傷皮毛，進(jìn)而傷肺，而洗浴有利于血液循環(huán)，可使肺與皮膚氣血流暢。康復(fù)患者還要保持健康的生活方式。比如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多做做八段錦、廣播體操、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。膳食方面，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白，適當(dāng)增加新鮮水果蔬菜的攝入，逐步恢復(fù)到正常的飲食狀態(tài)。如果有條件，還可以適當(dāng)吸氧。

（作者：北京佑安醫(yī)院感染科醫(yī)師）