5、 應(yīng)該進(jìn)行什么樣的手術(shù)

無論是通過何種途徑進(jìn)行手術(shù)（開腹、腹腔鏡或者是陰式手術(shù)），子宮肌瘤的手術(shù)有兩種，一種是剔除肌瘤把子宮留下來的子宮肌瘤剔除術(shù)，另外一種是切除子宮的手術(shù)，兩種手術(shù)有不同的適應(yīng)證。

子宮的作用有兩個(gè)，一個(gè)是生孩子，另外一個(gè)是來月經(jīng)，子宮和人衰老不衰老沒有關(guān)系，體內(nèi)的雌孕激素是由卵巢分泌的。選擇何種手術(shù)方式方式主要是要根據(jù)患者的年齡、生育要求來決定。年輕的婦女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除術(shù)，我曾經(jīng)給一例418個(gè)子宮肌瘤的患者做了剔除手術(shù)，2年后患者完成了生育，這就意味著只要有生育要求，就應(yīng)該盡可能選擇保留子宮的肌瘤剔除術(shù)。

而對于接近于絕經(jīng)無生育要求的患者，一般來說應(yīng)該是以選擇子宮切除術(shù)為宜。在門診遇到不少近絕經(jīng)期的患者強(qiáng)烈地要求保留子宮，雖然從技術(shù)上來說完全可能，但是作為醫(yī)師來說，冒著復(fù)發(fā)以及二次手術(shù)困難的危險(xiǎn)，一般不會(huì)建議患者進(jìn)行這樣的手術(shù)。這樣的患者如果愿意嘗試新的聚集超聲的治療或者動(dòng)脈栓塞治療，倒是可以考慮，但是任何保留子宮的手術(shù)都是面臨復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，單發(fā)肌瘤剔除術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率在15%，多發(fā)肌瘤的5年復(fù)發(fā)率在30%。

6、 手術(shù)后有什么特殊的注意事項(xiàng)嗎？

子宮肌瘤若是進(jìn)行了子宮肌瘤剔除術(shù)后，再次妊娠需要要一定的時(shí)間間隔，具體的時(shí)間要根據(jù)手術(shù)中的情況來決定（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是不超過1年，時(shí)間過長，復(fù)發(fā)的幾率太高），如果肌瘤不大，位置不深，避孕時(shí)間可以短些，但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的時(shí)間就長些。此外，肌瘤手術(shù)后子宮有疤痕，再次妊娠的時(shí)候有發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)的，雖然不大，但是仍然值得警惕，妊娠后要和產(chǎn)科醫(yī)師說明該情況。一旦在懷孕的過程中發(fā)現(xiàn)腹痛等，及時(shí)到醫(yī)院就診。對于手術(shù)后的飲食沒有特殊的強(qiáng)調(diào)，目前對于子宮肌瘤的病因不明確，還沒有一種方法可以預(yù)防肌瘤的復(fù)發(fā)。

7、 有惡性變的可能性嗎？

子宮肌瘤發(fā)生惡性變的可能性不大，機(jī)率在0.5%左右，警惕肌瘤惡性變的癥狀有：①肌瘤近期增大明顯；②超聲提示血流豐富者；③血LDH升高。最近的一些研究提示，增強(qiáng)動(dòng)態(tài)核磁檢查結(jié)合LDH有助于鑒別良惡性。

8、 有什么辦法可以預(yù)防子宮肌瘤嗎？

到目前為止，還沒有一些藥物治療的方法可以預(yù)防或者治療子宮肌瘤，有些藥物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在術(shù)前讓子宮肌瘤縮小些有利于手術(shù)，但是停藥后即會(huì)增大，因此不推薦進(jìn)行常規(guī)治療，目前在市場上有不少中藥號(hào)稱可以治療子宮肌瘤，但是目前沒有明確的證據(jù)。