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早產(chǎn)兒莫忘視網(wǎng)膜篩查 治療及時可挽回視力

2016年05月06日 09:22 | 來源:羊城晚報
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是一種嚴(yán)重的致盲性眼病,病變早期用肉眼是無法發(fā)現(xiàn)的,因此早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查是每一個早產(chǎn)兒必需進(jìn)行的重要項目之一,廣東省婦幼保健院眼科主任黃學(xué)林提醒家長,早產(chǎn)兒沒有發(fā)育成熟便產(chǎn)出,出生后可能會出現(xiàn)多種并發(fā)問題,而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病就是其中之一。如果不進(jìn)行篩查錯過了治療時機(jī),病情嚴(yán)重的寶寶可能因此失明,家長切不可掉以輕心。

●住院新生兒中早產(chǎn)兒占三分之一

十月懷胎,瓜熟蒂落。但有的孕婦由于身體、胎兒、環(huán)境等原因,寶寶沒能等到37周的胎齡就出生,這類嬰兒叫早產(chǎn)兒。黃學(xué)林主任介紹,隨著二孩政策落地,高齡媽媽也明顯增多,近十幾年隨著各項醫(yī)療技術(shù)水平(包括輔助生殖技術(shù))的普遍提高,早產(chǎn)兒的出生率和成活率不斷上升,早產(chǎn)兒在新生兒中所占比例出現(xiàn)增多現(xiàn)象。以廣東省婦幼保健院為例,在新生兒科住院的兩千多名新生兒,約三分之一不足月就生下來。

早產(chǎn)兒很容易發(fā)生一種僅在早產(chǎn)兒身上發(fā)生的特殊眼病——早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,這是一種可致盲性的眼病。據(jù)了解,廣東省婦幼保健院今年第一季度住院早產(chǎn)兒中已發(fā)現(xiàn)102個早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患者,其中52個重癥病例已行手術(shù)治療,另外有外院轉(zhuǎn)來的16個特殊病例——急進(jìn)性后部型早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(APROP),這16個早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變發(fā)生時間較早,病情非常嚴(yán)重且病變加重的速度非常快,這部分早產(chǎn)兒如果轉(zhuǎn)診不及時或發(fā)現(xiàn)不及時均可在短時間內(nèi)失明。

●首次篩查時間:出生后第4~6周

黃學(xué)林主任介紹,由于視網(wǎng)膜病的發(fā)病時間和病情的加重時間都有一定的規(guī)律,因此早產(chǎn)兒的家長要記住定期帶寶寶上醫(yī)院做視網(wǎng)膜病篩查,看看寶寶是否發(fā)生視網(wǎng)膜病變。

一般來說,大多數(shù)有視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒患者會在出生后的第4到第6周發(fā)病,第6到第8周加重,如果不及時治療便可在第10到第12周出現(xiàn)失明。

黃學(xué)林介紹,有些特殊早產(chǎn)兒的發(fā)病時間會更早,在出生后第2周開始發(fā)病,到第4周已經(jīng)非常嚴(yán)重了。如果不治療第6周就會失明。這種特殊病例容易發(fā)生在視網(wǎng)膜發(fā)育嚴(yán)重落后于胎齡的早產(chǎn)兒身上,他們大多數(shù)孕周小于31周,這類小患者的病變可能發(fā)展會非???,容易失明,及時篩查顯得尤為重要。

黃學(xué)林介紹,因為用肉眼是看不到視網(wǎng)膜病變的,早產(chǎn)兒做視網(wǎng)膜病篩查要先散瞳、待瞳孔放大后,用廣域視網(wǎng)膜采集系統(tǒng)來檢查,提高檢查的準(zhǔn)確率。

●定期回訪可防漏網(wǎng)之魚

黃學(xué)林提醒,有不少家長以為第一次篩查完沒事后就放心了,因此不重視定期回訪。多數(shù)早產(chǎn)兒篩查一次是不能解決問題的。因為只要早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜未發(fā)育完善都有可能發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,雖然說大多數(shù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病時間是出生后第4到第6周,但有少數(shù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)生時間可能在第6周以后,所以遵從醫(yī)囑定期回訪非常重要,有不少的病例就是因為沒有定期回訪而導(dǎo)致最后發(fā)生視網(wǎng)膜病變而致盲,給孩子和家人帶來終生遺憾。

有一對出生在粵西的早產(chǎn)雙胞胎,孕32周早產(chǎn),出生時一胎體重1.23公斤,另一胎1.31公斤。放在溫箱里“保養(yǎng)”一個月后,達(dá)到36周時出院回家,當(dāng)時醫(yī)生囑咐一個月后得回院復(fù)查。由于家長疏忽大意,等到兩個月后才帶寶寶回醫(yī)院檢查。這時,發(fā)現(xiàn)寶寶的眼睛中央明顯發(fā)白,醫(yī)生檢查后確定小孩視網(wǎng)膜已經(jīng)發(fā)生了全脫離,但此時已錯失最佳的治療機(jī)會。一個完全失明,另一個經(jīng)過治療最后也只能保住一點(diǎn)殘存視力。

如果胎齡是34周以上的,第一次篩查沒事的話,建議4周后回訪;如果胎齡小于34周,建議初篩后兩周便需回院重新篩查。

●治療及時規(guī)范可挽回視力

如果早產(chǎn)兒不幸被檢查出有視網(wǎng)膜病的話,如何治?

黃學(xué)林介紹,此時要加緊及時治療。一般來說醫(yī)生會判斷早產(chǎn)兒是否達(dá)到了治療標(biāo)準(zhǔn),假若達(dá)到了閾值期或者閾值前期,會給他做手術(shù)。因為如果不做手術(shù)的話,視網(wǎng)膜病變會持續(xù)加重,很有可能發(fā)展下去導(dǎo)致失明。

目前常規(guī)手術(shù)的方式有兩種:一種是激光手術(shù),另一種是注藥手術(shù)。如果手術(shù)治療的時機(jī)恰當(dāng),視網(wǎng)膜病變可以治好,早產(chǎn)兒即可避免失明同時也獲得了與正常嬰兒近似的視力發(fā)育基礎(chǔ)。


編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒 視網(wǎng)膜篩查 篩查時間

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