藥品說明書上有關(guān)副作用的描述總是那么長，還讓不讓人安心吃藥了？這樣的疑問相信在不少人的腦海里出現(xiàn)過。一些人看到說明書上注明的副作用，寧愿硬扛也不愿吃藥。

大家常說的“是藥三分毒”，指的是潛藏在藥物中的副作用。藥物副作用一定會發(fā)生嗎？在選擇用藥時，是不是要選副作用相對較少的藥？如果說明書上寫著“不良反應(yīng)尚不明確”，是否代表著更安全？

1“是藥三分毒”不一定表現(xiàn)

藥物副作用又稱為藥物不良反應(yīng)，國家食品藥品監(jiān)管總局的官方定義為“合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)”。

無論是中藥還是西藥，一個藥物會作用于多個靶點(diǎn)，但對這些靶點(diǎn)的影響并不都是治療作用，還有一些是副作用。

藥物的副作用是一種固有屬性，也就是說，任何藥物都有副作用。比如，從中醫(yī)藥理論角度看，中藥能夠治療疾病是因?yàn)樗摹捌浴?，這種“偏性”一方面是“藥性”，另一方面也是“毒性”，這就是中藥的固有屬性。

所以，吃了抗過敏藥氯雷他定以后，在阻斷組胺受體、減少流清鼻涕的同時，也會因?yàn)橥瑫r對其他受體的阻斷而出現(xiàn)口干、嗜睡等副作用；吃了硫酸亞鐵等鐵劑后，在補(bǔ)鐵的同時，會因?yàn)闇p慢腸道蠕動而出現(xiàn)便秘的副作用；吃了清熱解毒的清開靈口服液以后，在清肺熱的同時，會因?yàn)榉煤疀鲂运幬飺p傷脾胃而出現(xiàn)惡心、大便溏稀的副作用。還有些藥物成分具有潛在的肝毒性和腎毒性，例如氟康唑、阿托伐他汀等藥物，在肝病患者等特定患者身上使用時容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高等表現(xiàn)。中藥里面的馬兜鈴、雷公藤則因?yàn)榫哂心軌蛑苯訐p傷腎臟的成分，而具有腎毒性的副作用。

雖然副作用是藥物的固有屬性，但由于每個人的身體情況和疾病特征不同，并非所有人都會出現(xiàn)副作用，也不是所有的副作用都會表現(xiàn)出來。

2 說明書副作用寫得少更安全？

一看到說明書上注明的藥物副作用就心里打鼓，拒絕吃藥，這是不對的。

說明書上寫的副作用，只是在藥物臨床試驗(yàn)階段發(fā)生過的不良反應(yīng)表現(xiàn)的匯總，并不是指全部會在每一個個體上發(fā)生。如果仔細(xì)看就會發(fā)現(xiàn)，有些藥品說明書會寫上不良反應(yīng)的發(fā)生率。例如，阿托伐他汀有8.3%的鼻咽炎副作用（鼻塞、咽干等）發(fā)生率。也就是說，100個吃了阿托伐他汀的人，大約有8個人會出現(xiàn)鼻咽炎的癥狀。副作用之所以出現(xiàn)在說明書上，這也是對患者知曉權(quán)的一種保障。

說明書記載的副作用不會百分之百發(fā)生，而且其發(fā)生幾率取決于患者的機(jī)體狀態(tài)。至于說明書記載的副作用的多少，與服藥后會發(fā)生幾種副作用也基本沒有關(guān)系。簡單說，副作用記載得多，不代表發(fā)生在自己身上的不良反應(yīng)表現(xiàn)就多；副作用記載得少，也不意味著自己出現(xiàn)的不良反應(yīng)表現(xiàn)就少。一方面的原因是與副作用寫得多的藥物相比，副作用寫得少的藥物不代表發(fā)生得少，另一方面是因?yàn)樗幬锷鲜泻筮€可能出現(xiàn)以往未曾發(fā)現(xiàn)的新的不良反應(yīng)。

現(xiàn)實(shí)情況是，很多藥物在上市使用后會出現(xiàn)一些說明書未記載的新的不良反應(yīng)。因此世界各國的藥監(jiān)機(jī)構(gòu)都會定期發(fā)布藥物安全快訊，將新發(fā)現(xiàn)副作用告知公眾，并且要求生產(chǎn)企業(yè)補(bǔ)充、更改藥品說明書。所以，說明書記載的副作用的多少和嚴(yán)重程度并非一成不變。

3 “尚不明確”不代表沒有不良反應(yīng)

有些藥物尤其是中成藥在說明書上沒有副作用的說明，而是寫著“尚不明確”。對于這種描述別高興得太早，實(shí)際上它體現(xiàn)的是對于該藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識“尚不清楚”。其中，既有可能是尚未匯總所有可能的副作用并得出研究數(shù)據(jù)，因此不能寫入說明書；也有可能是對已知的副作用缺少關(guān)于人體癥狀表現(xiàn)和發(fā)生率的數(shù)據(jù)。

需要注意，“尚不明確”不代表副作用少，更不代表沒有副作用。實(shí)際上，對于此類藥物的臨床使用應(yīng)該更加謹(jǐn)慎。如果是中成藥，應(yīng)該從傳統(tǒng)中藥藥性理論角度對藥物可能的偏性（毒性）進(jìn)行理論推測。例如，清熱解毒的中成藥中像雙黃連口服液、蒲地藍(lán)消炎口服液等，雖然說明書不良反應(yīng)寫著“尚不明確”，但從清熱解毒的功效和相似藥物如藍(lán)芩口服液、清開靈口服液等的說明書信息來看，其副作用很可能為腹瀉、腹痛等寒涼中藥傷脾胃的表現(xiàn)。

也有很多人認(rèn)為，傳統(tǒng)中藥的副作用比較少，選用中藥或中成藥治療的安全性高。實(shí)際上，中藥的種類很多，山藥、大棗等藥食同源藥材是中藥，朱砂、雄黃等含有重金屬的礦物藥也是中藥。中藥的副作用是多還是少，關(guān)鍵還要看是哪種中藥。一般來說，以山藥、大棗、菊花、枸杞、山楂、烏梅等國家衛(wèi)計委明文規(guī)定的藥食同源藥材組成的中成藥，安全性較高。而含有附子、川烏、馬錢子、生半夏、天南星、全蝎、麻黃、大黃、冰片等毒烈性飲片的中成藥，副作用就比較明顯。例如，虎力散膠囊中含有草烏，故有口唇發(fā)麻、頭暈的副作用；復(fù)方丹參滴丸中含有冰片，故有腹痛腹瀉的副作用。

4 慢病患者長期服藥危害大？

高血壓、糖尿病等慢性病患者需要終身服藥，由此帶來的副作用問題備受關(guān)注。很多人因?yàn)閼峙逻@種副作用，而放棄藥物治療或采取間斷藥物治療。這樣做不明智且很危險。

因?yàn)榕c大多數(shù)藥物的副作用對人體的損傷相比，疾病本身的損害要大得多。也就是說，如果你服用貝那普利會出現(xiàn)干咳，那么當(dāng)你停藥以后，身體處在高血壓的狀態(tài)會帶來更糟的結(jié)果，可能會更早地出現(xiàn)腦卒中等心腦血管意外事件。想想干咳與心腦血管意外事件相比，誰更嚴(yán)重？

即便存在一些副作用，慢病管理用藥也不能夠隨便停藥和減量。從臨床病例看，大部分慢性病患者服藥后最常見的副作用表現(xiàn)是輕度不適癥狀，服藥一段時間后身體會耐受。當(dāng)然，服藥會加重肝臟、腎臟等代謝排泄器官的負(fù)擔(dān)，但是這種負(fù)擔(dān)是否進(jìn)一步發(fā)展為損害需要觀察，不是所有的負(fù)擔(dān)都會進(jìn)展為損害。對于大多數(shù)沒有進(jìn)展為損害的患者來說，服藥控制病情一定是利大于弊的。

對于小部分人來說，服藥后會出現(xiàn)厭油、尿少、乏力等癥狀，或者轉(zhuǎn)氨酶升高（肝功能損害）、肌酐升高（腎功能損害）、肌酸激酶升高（肌肉功能損害）等變化，這些指標(biāo)提示了用藥負(fù)擔(dān)已向器官功能損害的方向發(fā)展，此時應(yīng)就醫(yī)并遵醫(yī)囑更換藥物治療方案。

醫(yī)師釋疑

為何吃藥前要看說明書

科學(xué)合理用藥的基本要求就是通過藥品說明書了解藥物的功效、副作用、用法用量、注意事項(xiàng)等信息后，再開始藥物治療。而藥品說明書的行文論述方式，并不是針對患者的閱讀習(xí)慣而設(shè)計的，因此學(xué)會怎么看懂說明書非常重要。建議重點(diǎn)閱讀以下幾方面：

首先，需要看的是藥品說明書的【藥品名稱】，確定藥品說明書上寫的內(nèi)容與醫(yī)生告訴你的藥品名稱，或與處方上的藥品名稱是否一致。接著，需要看【適應(yīng)癥】，在中成藥說明書中它叫做【功能主治】，這部分內(nèi)容是講這個藥物能做什么，若疾病或癥狀不在所描述的范圍內(nèi)，就可能是吃錯藥了。然后，需要看的是【用法用量】，看看不同年齡段患者的用量，并選擇最適合自己的用法用量。如果寫一天3次服用，可安排成隨餐服，也可以安排成6點(diǎn)、14點(diǎn)、22點(diǎn)服用。如果寫了首劑加倍，就需要第一次吃2倍量，從第2次起恢復(fù)正常用量。

再來才是看【禁忌】和【不良反應(yīng)】。前一項(xiàng)要好好看，對比自己有沒有類似的情況，如果感覺有點(diǎn)像要馬上咨詢醫(yī)生。對于后一項(xiàng)可大致瀏覽一下，了解有哪些內(nèi)容。這樣做的目的是在服藥后出現(xiàn)說明書上寫的不良反應(yīng)癥狀時，能考慮到是副作用的可能性，并且根據(jù)癥狀的發(fā)展決定下一步的治療策略。最后，如果還有時間可以看看【藥物相互作用】和【特殊人群用藥】，但理論上這些內(nèi)容在醫(yī)師開處方時已做出了考慮。

其實(shí)，現(xiàn)在很多醫(yī)院都設(shè)有用藥咨詢中心，由藥師坐診，有疑問的患者可前往咨詢。