人民政協網北京3月28日電（記者 劉喜梅 姜貴東）“為什么要重視并推進分級診療？原因有三：一是要提升我國醫(yī)療服務的效率，需要從制度層面重構目前的醫(yī)療服務體系，分級診療是一種制度選擇；二是分級診療是實現優(yōu)質醫(yī)療服務可及性目標的具體有效路徑；三是分級診療可以提高整體醫(yī)療系統(tǒng)的運行效果?！?月26日，在召開于北京的“落實分級診療與多點執(zhí)業(yè)”研討會上，全國政協委員、中國醫(yī)院協會副會長方來英的發(fā)言，將會議討論帶向高潮。

這是第二屆“落實分級診療與多點執(zhí)業(yè)”研討會  人民政協報·人民政協網 記者 姜貴東 攝

這是第二屆“落實分級診療與多點執(zhí)業(yè)”研討會。會議由人民政協報健康周刊、人民政協報文化傳媒有限責任公司聯合主辦，華醫(yī)心誠（北京）醫(yī)療技術服務有限公司、天士力生物醫(yī)藥股份有限公司、深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司協辦。

分級診療需各級醫(yī)療機構都“術業(yè)有專攻”

合理配置醫(yī)療資源，構建有中國特色的分級診療服務體系，是我國持續(xù)深化醫(yī)改的重要內容。

“目前，我國分級診療制度的構建和推進，還存在諸多問題和難題。其中最大的問題，是目前社會、政府、業(yè)界對分級診療制度的認識和把握，并未完全到位，也還存在各種分歧。即便在業(yè)界，也有不少人認為基層醫(yī)療就是低水平的醫(yī)療，這是不科學的。初級醫(yī)療服務并不等于低水平的醫(yī)療服務，這是亟待糾正的觀點?！狈絹碛娬{。

“舉例來說，疙瘩湯是北京菜系一道特別平常的菜，但讓粵菜廚師來做就勉為其難。即便粵菜廚師認真了解了疙瘩湯的做法步驟，所做出來的疙瘩湯和北京廚師的疙瘩湯相比，也口味完全不同。可能，五星級酒店的粵菜廚師做出來的疙瘩湯，還不如北京一家小餐館的廚師做出來的更合我們胃口。這就說明術業(yè)有專攻。同樣的道理，分級診療需要達到的結果，并不是區(qū)分不同層級的優(yōu)劣，而是根據不同定位，各級醫(yī)療機構都各有優(yōu)勢和特色?！狈絹碛⑴e例說明。

方來英委員的發(fā)言，也獲得了多位專家共鳴。身為一名全科醫(yī)生，全國政協委員、北京豐臺方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩對分級診療制度建設的難點也深有體會。他也表示，如果將分級診療制度的分級定位為上下級，這種制度就很難真正實現。

“確實如此，合理的分級診療制度，是在每個層級都應有高質量的醫(yī)療機構，就如同大學、中學、小學僅是定位不同一樣。目前來說，推進分級診療制度的關鍵在基層醫(yī)療機構‘提質’上下功夫。”吳浩說。

“因為，只有基層醫(yī)療機構能夠滿足基層百姓大部分的醫(yī)療服務需要，分級診療的‘底兒’才能兜住?，F在很多老百姓不愿意到基層看病，最主要的原因就是擔心基層醫(yī)院看不好病，甚至誤診誤治延誤了病情?！眳呛平榻B，方莊社區(qū)為提升服務能力所探索的經驗，是利用人工智能賦能中心的全科醫(yī)生，并構建智慧化的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，讓老百姓在就醫(yī)的過程中擁有獲得滿和滿足感。

據記者了解，去年方莊社區(qū)的“智慧家醫(yī)”模式還入選北京市改革開放40周年成果展，被市政府重點推介。

圖為會議現場 人民政協報·人民政協網 記者 姜貴東 攝

“醫(yī)共體”是分級診療的重要出路

“其實分級診療并不是一個新生事物，但因為醫(yī)保支付體系不完整、優(yōu)質醫(yī)療資源的可及性不夠、信息化建設和共享的程度不強等因素，我國要建設成完善的分級診療制度，可能還需要很長的路要走?！眹倚l(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展健康研究中心研究室主任苗艷青表示。

在全國政協委員、北京協和醫(yī)院消化內科主任楊愛明看來，建立緊密型醫(yī)聯體，是助力分級診療的一條重要出路。他也分享了協和醫(yī)院與北京第六醫(yī)院、龍湖醫(yī)院等建設醫(yī)聯體的經驗。

擁有2000張病床的北京協和醫(yī)院，消化科的病床只有五六十張，但來自全國各地的重癥病人很多，住院很困難。為緩解患者住院難，近兩年在東城區(qū)政府的促進下，北京協和醫(yī)院與北京第六醫(yī)院、北京普仁醫(yī)院等構建了醫(yī)聯體合作關系——由協和醫(yī)院來處理急危重癥病人，待病人度過危重期且病情穩(wěn)定之后，將患者轉至合作的醫(yī)院進行后續(xù)治療和照護。

“這種合作，首先是盤活了病床資源，讓協和醫(yī)院和二級醫(yī)院的病床都得到了更有效率的利用。這種合作，同時也是一種分級診療，協和醫(yī)院發(fā)揮在急危重癥方面的救治優(yōu)勢，合作醫(yī)院承擔起篩查、開藥、術后康復等職責。并且，因為是合作關系，協和醫(yī)院的醫(yī)生也會下到這些合作醫(yī)院來查房、討論病例等，帶教這些醫(yī)院的醫(yī)生?？芍^是一舉多得?！睏類勖髡f。

原衛(wèi)生部副部長、中國醫(yī)師協會終生名譽會長殷大奎贊可北京協和醫(yī)院的醫(yī)聯體建設。他也同時強調：“醫(yī)聯體是分級診療制度的重要抓手，是強基層的重要措施，是大醫(yī)院讓百姓受益的戰(zhàn)略性措施。但醫(yī)聯體只有真正‘聯心’，成為利益和命運共同體也即‘醫(yī)共體’，才是可持續(xù)發(fā)展的?！?/p>

全國政協委員、北京大學第一醫(yī)院心內科主任霍勇還建議，構建區(qū)域醫(yī)療中心，實現醫(yī)療服務體系的扁平化，也是推進分級診療制度的重要抓手。

圖為會議現場 人民政協報·人民政協網 記者 姜貴東 攝

醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)需要“合理合法”的出口

要合理配置醫(yī)療資源，除構建分級診療制度，落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)也是一條重要路徑。早在2015年，落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)就被寫入了政府工作報告。

“但總的來說，幾年時間過去了，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)依然面臨著彈簧門、玻璃門，并沒有實質上的推進?！被粲逻z憾地表示。

全國政協委員、阜外醫(yī)院心律失常診治中心主任張澍表示，因目前醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)還面臨著諸多利益上和管理上的沖突，主動調動和發(fā)揮公立醫(yī)院參與多點執(zhí)業(yè)的積極性，或許是一種不錯的探索。

張澍委員所在的阜外醫(yī)院也已經做出了實踐。作為國家心血管病中心，近幾年阜外醫(yī)院通過省部共建，建設了幾個心血管病區(qū)域性醫(yī)療中心，如云南阜外醫(yī)院、阜外華中心血管病醫(yī)院、阜外深圳醫(yī)院等。其中云南阜外醫(yī)院已經為當地貧困兒童心血管病救治做了大量工作，這些患者以往能夠有北京的專家救治，比“上天還難”。

霍勇委員建議，長遠來看，多點執(zhí)業(yè)的設計一定是在有效的分級診療體系中實現。“關于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，國際上有很多平臺式醫(yī)院，比如美國有很多醫(yī)生集團平臺，醫(yī)生可在一個平臺上尋找適合自己的專業(yè)開展多點執(zhí)業(yè)。在我國，醫(yī)生集團平臺還處于初步探索階段。但事實上，只有醫(yī)生的相當一部分收入，在社會服務或者是在商業(yè)模式下市場化的機制中得到回報，多點執(zhí)業(yè)才能成為可能?！被粲卤硎尽?/p>

“實際上，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，也是實現醫(yī)療資源均質化的重要路徑，而醫(yī)療均質化是分級診療制度的重要保障?！比珖f委員、首都醫(yī)科大學北京宣武醫(yī)院神經外科首席專家凌鋒表示，最近兩年，她作為中國醫(yī)師協會志愿醫(yī)師分會會長，多次帶隊中國志愿醫(yī)生赴全國各地的國家級貧困縣，開展醫(yī)療技術扶貧行動，“這些行動也都涉及到醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)”。

“醫(yī)療是需要法律許可的。目前我國醫(yī)生‘單位人’的身份，在很大程度上制約了志愿醫(yī)生幫扶行動的開展。所以建議國家主管部門出臺法律條文細則，明確醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)范圍和時間等，讓醫(yī)生成為全社會的資源，以改變目前醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)‘叫好不叫座’的現狀?！绷桎h呼吁。

“加強頂層設計，從法律層面認可醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”，也是方來英、楊愛明以及十二屆全國政協委員溫建民、徐亮、史大卓等多位專家的共識。方來英還建議，改革醫(yī)療責任險和醫(yī)院現有的用人制度，實現醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資質和注冊地點可分離，讓醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)擁有“合理合法”的出口，這樣將會有更多百姓享受到優(yōu)質醫(yī)療服務。