編者按：

入夏以來，革命老區(qū)延安整體脫貧的消息刷遍大江南北。一則是振奮，革命老區(qū)一般位于連片貧困地區(qū)的核心區(qū)，是脫貧攻堅戰(zhàn)最難啃的“硬骨頭”，延安告別絕對貧困，是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的一面旗幟。二則是告慰，老區(qū)人民為了中國人民的解放事業(yè)捐軀流血，為新中國的建設(shè)與發(fā)展全心奉獻(xiàn)，打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的堅定決心正是全社會回報老區(qū)人民的感恩之心。除了延安，有更多的老區(qū)正在這場“戰(zhàn)役”中高奏凱歌，決勝在望。山西省呂梁市便是其中之一。打響扶貧攻堅戰(zhàn)以前，這里曾有超過四分之一的貧困人口是因病致貧、因病返貧。近年來，呂梁多措并舉、精準(zhǔn)發(fā)力，打通了一條具有呂梁特色的健康扶貧之路。

“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)?！边@是革命老區(qū)呂梁市貧困家庭過去的真實(shí)寫照。呂梁市位于山西省中西部，是全國14個集中連片特困地區(qū)之一，全市25.56%的建檔立卡貧困戶是因病致貧。如何消除這一橫亙在脫貧路上的“攔路虎”，徹底化解因病致貧、因病返貧難題，是脫貧攻堅“硬骨頭”中的“硬骨頭”。

近年來，呂梁多措并舉、精準(zhǔn)發(fā)力，因?yàn)榻】捣鲐氄叩膶?shí)施，這樣的情況已經(jīng)很少發(fā)生。全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診住院整體打包付費(fèi)，貧困人口大病救治、慢病簽約，重病兜底保障均達(dá)到99.9%，“三保險”、“三救助”等健康扶貧政策有效落實(shí)，住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到92.9%，打通了一條具有呂梁特色的健康扶貧之路。

創(chuàng)新精準(zhǔn)幫扶模式

貧困戶有了健康“三保險”

今年60歲的孔俊明是交口縣石口鄉(xiāng)石口村建檔立卡貧困戶，患腦血管病癱瘓在床已有8年時間。妻子王巧英也患有高血壓、腦血管病，是村里的環(huán)衛(wèi)工人。月收入只有600塊錢?？煞蚱迌扇斯赓I藥一項(xiàng)就得花去近萬元。由此生活更加拮據(jù)，是典型的因病致貧戶。

“我還是不敢吃藥，吃了藥靠什么維持生活？買一袋面我都覺得是緊張的事?！蓖跚捎⒚鎸τ浾邥r難掩回憶中的心酸，不覺落淚。

呂梁是革命老區(qū),革命戰(zhàn)爭時期是紅軍東征主戰(zhàn)場、晉綏邊區(qū)首府和中央后委機(jī)關(guān)所在地。一部《呂梁英雄傳》，是戰(zhàn)爭年代呂梁人民不畏犧牲、前赴后繼的真實(shí)寫照。開展扶貧攻堅戰(zhàn)以來，呂梁老區(qū)人民的健康生活條件發(fā)生了切實(shí)的改善。

“以前買一瓶藥11塊錢?，F(xiàn)在保險報銷后，買4瓶才3.3元?，F(xiàn)在的政策好，報銷比例多，我高興?！闭劦浆F(xiàn)在的生活，王巧英面露笑容。

呂梁市委、市政府先后出臺了《健康扶貧若干意見》、《呂梁市進(jìn)一步加強(qiáng)對貧困人口醫(yī)療救助脫貧的實(shí)施辦法》等一系列惠民政策，為實(shí)施健康扶貧提供了制度保障。成立了兩名副市長任“雙組長”的健康扶貧專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立起衛(wèi)健委、民政局、人社局、發(fā)改委、扶貧辦等多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制。市里還對建檔立卡貧困人口實(shí)行住院“先診療后付費(fèi)”，把基本保險、大病保險、商業(yè)補(bǔ)充保險、民政醫(yī)療救助、財政兜底保障納入“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，患者入院時不需繳納住院押金，辦理出院手續(xù)時患者只需繳納自付費(fèi)用，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付。補(bǔ)充醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)提高一倍，達(dá)到人均200元，擴(kuò)大覆蓋慢病范圍，在全省35種慢性病基礎(chǔ)上拓展到110種。貧困戶的健康有了“三保險”“三救助”。

截至2018年12月18日，全市通過“一站式”結(jié)算系統(tǒng)辦理出院業(yè)務(wù)共計87295人次，住院總費(fèi)用為4.03億元，個人自付總費(fèi)用為6193萬元，總體自付比例為15.37%；其中，建檔立卡貧困患者共50682人次，住院總費(fèi)用為2.45億元，個人自付總費(fèi)用為1175萬元，總體自付比例為4.80%，有效地遏制了因病致貧、因病返貧問題。

2018年呂梁市嵐縣、臨縣被評為國家健康扶貧示范縣，受到國務(wù)院扶貧辦通報表揚(yáng)，全國健康扶貧培訓(xùn)會在呂梁舉行，并對興縣健康扶貧工作進(jìn)行了現(xiàn)場觀摩。山西省政協(xié)副主席、呂梁市委書記李正印在不久前召開的2019年市委農(nóng)村工作暨全市脫貧攻堅工作會議上進(jìn)一步肯定了“三保險”“三救助”等政策，表示將積極推廣一些縣區(qū)購買商業(yè)慢性病補(bǔ)充保險做法，筑牢因病致貧返貧防線。

深化醫(yī)療改革改革紅利助力攻堅

與貧困人口“一站式”結(jié)算政策相匹配的，是呂梁市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的提高。目前，呂梁市正通過加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、培養(yǎng)引進(jìn)實(shí)用人才等措施提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，13所縣級綜合醫(yī)院均達(dá)到二級甲等及以上水平。像王巧英這樣的貧困戶，基本信息都已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)，系統(tǒng)可以自動識別她能享受的各項(xiàng)政策，全年累計住院花費(fèi)不超過1000元?！懊撠毴迥辏徊』貜那啊辈辉俪蔀槊撠毬飞系臄r路石。

呂梁的四月天桃花盛放、春意盎然，興縣曲家溝村村醫(yī)李彩琴一早走進(jìn)村衛(wèi)生室，照例打開“呂梁幫扶”APP簽到，正準(zhǔn)備把照片上傳到微信群“興縣村醫(yī)工作群”時，老鄉(xiāng)王興興上門找她看病。

確認(rèn)老鄉(xiāng)病情后，李彩琴給王興興開了一盒羅紅霉素，并給他解釋怎么服藥。對于李彩琴來說，每天的任務(wù)就是為前來尋醫(yī)看病的村里人服務(wù)，并且對村里的65位因病致貧貧困人口定期上門復(fù)診、對慢病病人定期隨訪。目前，呂梁市已出臺村衛(wèi)生室整合試點(diǎn)工作實(shí)施辦法，試點(diǎn)打造30分鐘健康服務(wù)圈，致力于讓老百姓半小時內(nèi)就能看上病，興縣就是試點(diǎn)縣之一。

“貧困人口的疾病很多都是陳年舊病，過去農(nóng)民有病都拖著、忍著，結(jié)果都拖成了重病、大病、難病，治愈花費(fèi)大、耗時長，現(xiàn)在我們做的就是讓群眾有了病有地方看，花了錢有地方報，達(dá)到健康扶貧的目的。”呂梁市副市長郭震威介紹。

郭震威說，這幾年呂梁“三保險”“三救助”政策落實(shí)得比較好，群眾得到的實(shí)惠比較多。越往后走，健康扶貧工作任務(wù)就越重。即使在2020年以后，因病致貧返貧的風(fēng)險也會長期存在。對此，市里堅持問題導(dǎo)向，完善健康扶貧政策，正在探索建立長效工作機(jī)制：一方面合理引導(dǎo)社會預(yù)期，適當(dāng)調(diào)整貧困戶以及非貧困戶的雙方報銷比例，保持適度水平。另一方面深入推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)和醫(yī)保支付方式改革。近年來，呂梁按照全省部署，以縣為單位，合并縣、鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組建唯一法人即縣級醫(yī)療集團(tuán)；同時，實(shí)行門診和住院總額打包預(yù)付制，使醫(yī)療集團(tuán)具備服務(wù)供給和醫(yī)保報銷兩種職能，將注意力從治病轉(zhuǎn)移到保健康上來。

“未來，對于貧困戶的幫扶機(jī)制將是一個動態(tài)的、可調(diào)整機(jī)制。如果一個非貧困戶確實(shí)因?yàn)橐虿≈仑毞地殻畋容^困難，這個時候就從根本上調(diào)整這一戶的屬性，讓他進(jìn)到貧困戶的池子中間來，進(jìn)而差別化地享受建檔立卡貧困戶‘三保險’‘三救助’政策，讓他的基本醫(yī)療得到兜底保障?！惫鹜硎?。