7月1日，國家衛(wèi)健委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局發(fā)布了第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄，20個化藥和生物制品品種受到波及。這份目錄中雖未列入中藥品種，隨之發(fā)布的通知中卻明確對西醫(yī)開具中成藥和中藥飲片作出限制，在業(yè)內(nèi)引發(fā)關(guān)注。

首批重點監(jiān)控藥品以神經(jīng)保護類制劑為主

7月1日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》（以下簡稱《通知》）。這份《通知》指出，為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》和國家衛(wèi)健委《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，國家衛(wèi)健委同國家中醫(yī)藥局在各地報送的省級推薦目錄基礎(chǔ)上，形成了《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》（以下簡稱“目錄”）。

從國家衛(wèi)健委公布的這份名單可以看出，此次列入重點監(jiān)控目錄的藥品名單，以神經(jīng)保護類制劑為主，包括神經(jīng)節(jié)苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦、小牛血清去蛋白等12個品種，其次還包括免疫調(diào)節(jié)、細胞保護等產(chǎn)品。一名三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生告訴記者，部分神經(jīng)保護類藥物價格不菲，并不在醫(yī)院采購名單內(nèi)，通常會以醫(yī)生處方推薦、患者去院外藥店自費購買的渠道實現(xiàn)。

有媒體統(tǒng)計，目錄中提及的20個品種涉及170多家企業(yè)，總市場規(guī)模近500億元，包括步長制藥、齊魯制藥等國內(nèi)知名藥企。

《通知》要求，各省級衛(wèi)生健康行政部門要會同中醫(yī)藥主管部門在目錄基礎(chǔ)上，形成省級重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄并公布。各級各類醫(yī)療機構(gòu)在省級目錄基礎(chǔ)上，形成本機構(gòu)重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄。這也意味著，此前業(yè)界一直備受關(guān)注的輔助用藥監(jiān)控目錄正以另一種形式落地。

為了進一步擠壓藥品市場“水分”，《通知》要求，“對納入目錄中的全部藥品開展處方審核和處方點評，加強處方點評結(jié)果的公示、反饋及利用。對用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報、限期整改、清除出本機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施，保證合理用藥?！薄锻ㄖ愤€要求，重點將納入目錄的藥品臨床使用情況作為醫(yī)療機構(gòu)及其主要負責人的考核內(nèi)容。

中成藥未列入，但西醫(yī)開具中成藥將受限

雖然首批重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄中并沒有中成藥或中藥注射劑的身影，但《通知》中一條要求卻攪動了整個中藥市場。

在“加強目錄外藥品的處方管理”條文下，《通知》要求，“對于中藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)當按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。其他類別的醫(yī)師，經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方；取得省級以上教育行政部門認可的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的，或者參加省級中醫(yī)藥主管部門認可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班（總學(xué)時數(shù)不少于850學(xué)時）并取得相應(yīng)證書的，或者按照《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關(guān)規(guī)定跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方?！?/p>

“這也意味著，未經(jīng)培訓(xùn)的西醫(yī)以后將不能開具中成藥處方?！睒I(yè)內(nèi)人士解讀認為，此舉將一改長期以來大部分中成藥由西醫(yī)開出的現(xiàn)狀，對規(guī)范中成藥使用將起到積極作用。

西醫(yī)開具中成藥爭議由來已久。全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院保健部主任張洪春在今年兩會上就提出“關(guān)于加強西醫(yī)師使用中成藥的培訓(xùn)、考核和管理”的提案。他指出，“西醫(yī)開出中成藥處方式必須考慮辨證施治、四氣五味、君臣佐使、性味歸經(jīng)、十八反十九畏等理論，但這些理論大部分西醫(yī)搞不懂”，如此不合理用藥現(xiàn)狀會帶來嚴重后果。

公開資料顯示，2012年，北京市中醫(yī)藥管理局調(diào)查顯示，超過70%的中成藥是由西醫(yī)開出的。2008年北京市18家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，西醫(yī)開具中成藥處方不合格率最高為43.4%。

2016年退黃疸的中成藥“茵梔黃”陷入輿論風(fēng)波時，廣東省中醫(yī)院兒科主任楊京華教授就指出，網(wǎng)上“噴”中成藥副作用的大多是西醫(yī)，而實際上近八成的中成藥都是從西醫(yī)院開出來的。例如茵梔黃口服液，中醫(yī)認為，新生兒黃疸中屬于濕熱黃疸才能用這個藥，但西醫(yī)在使用中成藥時，往往不會辨證使用，就可能導(dǎo)致病患出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等傷及脾陽的癥候。

廣東省中醫(yī)院臨床中藥師向俊認為，沒有學(xué)過中醫(yī)的醫(yī)生，開藥時只關(guān)注中成藥的功能主治，而忽略了辨證施治這一中醫(yī)精髓，就會導(dǎo)致不僅治不好病，甚至還耽誤了病情?！氨热缬行┪麽t(yī)診斷病人是上呼吸道感染，就開維C銀翹片，殊不知該藥只用于風(fēng)熱感冒，而風(fēng)寒感冒卻不適用?！彼赋?，西醫(yī)要開具中成藥，必需先經(jīng)過中醫(yī)藥學(xué)知識的相關(guān)培訓(xùn)，這樣才能更安全有效地使用中成藥。

不過，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，部分西醫(yī)對這一《通知》并不了解。某三甲醫(yī)院一位兒科醫(yī)生告訴記者，如果西醫(yī)不能開具處方藥，患者將面臨要掛兩次號的麻煩，“比如治療鼻炎，很多中成藥顯示有效，但如果西醫(yī)開不了中成藥，病人就得再去掛個中醫(yī)的號。”

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年末，全國中醫(yī)藥衛(wèi)生人員總數(shù)達71.5萬人。其中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師57.5萬人，占到醫(yī)師總數(shù)的16%。這也意味著，如果西醫(yī)不能開具中成藥，對千億級中藥市場來說震蕩明顯。