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　　天津醫(yī)調(diào)委有一些“法寶”：制度上，1萬元以上的醫(yī)療糾紛必須經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解，所有二級以上公立醫(yī)院必須加入醫(yī)療責(zé)任保險。資金上，政府出資購買服務(wù)，保證了醫(yī)調(diào)委的第三方獨立性。但進一步發(fā)展也面臨瓶頸：目前還存在人手不夠、工作壓力大等問題，面對醫(yī)鬧時效果也相對有限。

　　羅欣（化名）的母親因摔傷右髖入住天津某三甲醫(yī)院，接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，沒想到手術(shù)后出現(xiàn)急性心梗，搶救無效死亡。羅欣不能接受“換個髖關(guān)節(jié)人卻沒了”的結(jié)果，來到了醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會，為他們調(diào)解的是剛從天津市和平區(qū)醫(yī)學(xué)會退休的主治醫(yī)師姜兆理。雙方在陳述時，羅欣的話不多，只提出10萬元的賠償，醫(yī)院的代表卻強硬地堅持“是手術(shù)風(fēng)險的范疇”。

　　“心電圖有明確異常時有沒有請心臟科會診？有沒有針對心臟問題的術(shù)前討論和評估？”姜兆理向院方提出了非常專業(yè)的問題。他還咨詢了專家委員會的意見，專家認為，醫(yī)方對患者心臟疾病未予術(shù)前評估和討論，術(shù)后關(guān)注不夠，存在過失，但患者的死亡其自身疾病占主要因素，故醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)30%的責(zé)任。根據(jù)法律規(guī)定應(yīng)賠償20.5萬元。羅欣和院方都接受了調(diào)解結(jié)果。

　　這是天津市醫(yī)調(diào)委經(jīng)手的一個案例。近年來，醫(yī)患矛盾較突出，各地紛紛建立醫(yī)調(diào)組織。醫(yī)調(diào)委有效嗎？靠什么路徑保障效果？記者展開調(diào)研。

　　靠制度叫停醫(yī)患私了

　　天津市醫(yī)調(diào)委成立之前，出了糾紛，花錢私了往往是很多醫(yī)院的選擇。

　　“那時，醫(yī)療糾紛主要通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決、申請衛(wèi)生行政部門處理、向人民法院提起訴訟三種途徑解決。”天津市衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處處長葛樂介紹，“三種途徑各有弊端。醫(yī)患雙方協(xié)商常常由于情緒激動、矛盾激化而談不攏；由衛(wèi)生行政部門處理，人們通常認為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院是一家人，難免袒護醫(yī)院；到人民法院訴訟，程序復(fù)雜，一個案件常常要拖幾年甚至十幾年，耗不起。”

　　這種情況下，為了向醫(yī)院施壓，有的患者毆打醫(yī)生、停尸鬧喪、強占病房，甚至出現(xiàn)了職業(yè)“醫(yī)鬧”。在各醫(yī)院的院長們看來，最頭疼的不是患者依法維權(quán)而是“醫(yī)鬧”，醫(yī)院只能和患者私了，花錢買平安，進而形成“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的不良示范。

　　2009年2月1日，天津率先在全國頒布實施了第一個省級人民政府令《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，建立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險兩項機制，斷絕了私了的后路。

　　辦法規(guī)定，索賠金額1萬元以上的醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方無權(quán)自行協(xié)商解決，必須經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解。違反規(guī)定私了的醫(yī)療機構(gòu)可能面臨黨政領(lǐng)導(dǎo)免職、醫(yī)療機構(gòu)降低等級、與財政補助掛鉤的考核一票否決等嚴厲處罰。

　　醫(yī)院不能再隨便出錢賠償患者，并不意味著患者的正當(dāng)權(quán)益無法保障，取代醫(yī)院進行賠付的是開展醫(yī)療責(zé)任保險理賠業(yè)務(wù)的保險公司。2009年起，天津所有二級以上公立醫(yī)院和市衛(wèi)生局簽訂《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置承諾書》，加入醫(yī)療責(zé)任保險。每家醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量繳納不同數(shù)額的保費，保費與醫(yī)療責(zé)任賠付掛鉤，醫(yī)療糾紛少、賠付額低的醫(yī)院，下一年度續(xù)保費用優(yōu)惠幅度最高可達50%，反之續(xù)保費用最高漲幅可達上一年度的3.5倍。

　　2008年天津市發(fā)生醫(yī)療糾紛1142件；而2009年至2013年，平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛439件，比2008年相比下降62%。